专题
作为日中医患桥梁,日本医疗网从日本19万家正规医院中精选超过千位的权威医疗专家做专题发布,希望通过专家的专业讲解和深入分析,让广大的中日朋友对于各种疾病防治的知识有更深入的了解,直达先进医疗!

痛风专题

为了避免成为痛风预备军,通过早期治疗得到改善,自己的身体自己检查!

高尿酸血症预备军的自我检查

1是否经常吃肉和鱼,内脏

2是否经常做剧烈运动

3是否过胖

4是否不怎么喝水喝茶

5是否进食速度快

6是否一不小心就会吃多

7是否有工作过度的倾向

痛风以男性居多,如果放置不管有生命危险!?

近来成年男性的5人中就有1人患有高尿酸血症。在日本国内大约有50万人的痛风是从高尿酸血症开始的。30岁~50岁之间的男性发病率高,如果放任不管会出现剧痛等症状和发展为肾病。另外,也会在脑部和心脏发生严重的并发症,是风险非常高的疾病。

高尿酸血症侵害全身!

虚血性心脏疾病

高血压

脂质异常症(高血脂症)

动脉硬化

尿酸在健康男性血液中含量为7.0mg/dL以下,女性为6.0mg/dL以下。

超过7.0mg/dL这个数值的人是患有高尿酸血症的,患并发症的风险变高。

如果轻视的话很危险!也会造成危及生命的肾障碍。

在高尿酸血症中最可怕的就是肾脏障碍。在肾脏组织中由于尿酸容易沉积,细动脉硬化,引起肾机能低下。放置不管的话会从肾不全发展成尿毒症也会丧命。另外痛风患者中的约30%被诊断为尿管结石。

由高尿酸血症引起的剧痛和通风结节!

痛风是人体内的过剩尿酸结晶化,一点点沉积在关节的疾病。要排除体内的异物身体开始斗争从而引发炎症和剧痛。

疼痛一天整整持续,即使炎症消退之后也会再三发作,如果进一步发展会产生痛风结节破坏骨头使骨头变形进而发展为不能自由行动。

痛风是什么病?

男性多发,脚趾剧痛是其特征

某一天突然间脚趾骤然一阵剧痛变得无法行动……。痛风是风触及到患部也会疼一般的,被激烈的疼痛发作所侵袭的疾病。

近来痛风年轻化30岁的男性增加,这里面约50%的人在脚大拇指根部发作。集中在其他的脚趾(脚指)和脚背(脚趾甲),脚后跟,跟腱的周围,膝关节等下肢为其特征,也有在手指和手腕处发作的。患部红肿数日剧痛持续、一点点缓和2周左右时间得到改善。但是这是暂时性的恢复如果不做任何治疗的话1~2年后一定会再次发病。如果放任不管会再三发作,疼痛也会变强烈久治不愈,最终朝着患部出现结节、关节变形这个方向发展,在此之上也是容易引起严重的并发症的疾病。

痛风的开始是高尿酸血症

血液中过剩的尿酸是疾病的开始

痛风是血液中的尿酸过剩的增多形成结晶的疾病。尿酸是体内的嘌呤体产生的老废物的一种,大部分通过肾脏经由尿液排出。

如果是产生与排出平衡的男性,血液中尿酸值为4.0~7.0mg/dL。

但是这个平衡发生异常,血液中尿酸浓度超过7.0mg/dL,就被诊断为痛风预备军的高尿酸血症。

体内增多过度的尿酸在关节上沉积,与钠结合产生尿酸盐结晶。这是痛风发作和痛风结节的原因。

使尿酸值上升的プリン体(嘌呤体)是什么?

嘌呤体是老化细胞的有机化合物

改变尿酸的嘌呤体是原来人体中就存在的物质。老化细胞死亡的时候,分解释放出的腺嘌呤、鸟嘌呤成分是嘌呤体的原材料。此外人活动的能源ATP的老废物也能生成嘌呤体。

食物中含有的嘌呤体的摄取量要注意

虽然人体内能产生嘌呤体,但肉和鱼类、鱼贝类的卵、干物、内脏,此外啤酒中含有非常多。通过食物尿酸的原料进入体内,因为酒精饮料抑制尿酸的排泄,如果过量摄取,尿酸就会增加。

高尿酸血症的种类

尿酸在健康人的体内约1200mg左右暂时储存,每天500~1000mg通过新陈代谢交替这种平衡崩坏尿酸积存过量的高尿酸血症分为3种类型。会变成哪种类型,多数原因可以说是体质决定的,另外与生活习惯也有关联。

尿酸排泄低下型

尿酸的产生量,但是正常但是肾脏的尿酸排泄机能低下,在体内有残留。日本人中患者的60%被诊断为此类型。

尿酸产生过剩型

尿酸的排泄机能正常,但是因为产生量超过了处理能力体内的尿酸值变高的类型。全体约为20%。

尿酸产生及尿酸排泄量也增加是其特征。

混合型

尿酸排泄低下与尿酸产生过剩型,两种类型合并。

因为尿酸大量产生而排泄量小残留过剩的尿酸。

约30%为此种类型。

首先接受诊查吧

尽早发现痛风和高血酸血症,预防其发展设法使其改善是很重要的。如果感觉到身体上有疼痛和不适,不要强忍着应该马上去医院就诊。在医院的检查按照以下的流程进行。

问诊

如果接受诊治,首先在问诊时因为有要被问到的内容,事先再次确认以下的事项,记录下笔记比较好吧。

有没有疼痛和全身的不适

痛风发作的时间,部位,次数

发作前自己感觉到的症状

除了痛风以外还有那些症状

家族中有没有痛风和糖尿病史

正在服用的药物(痛风以外的也要)

生活环境(特别是饮酒,饮食内容和有无 定期运动)和工作的状况。

采血采尿检查

通过采血检查测定血液中的尿酸值,检查有没有引起其他的并发症。通过这种检查也可以知道肝肾机能,患部的炎症反映,有无脂质异常症( 高脂血症),糖尿病风湿病等。

X射线检查

怀疑是痛风和高尿酸血症的情况下,必须要做关节的X射线检查。为了进行比较,患部与健康的骨头都要拍摄。另外在诊查的过程中也会有要做胸和腹部的X射线检查,心电图检查,超声波检查的情况。

超声波检查

在高尿酸血症,痛风的患者中有高比率(约30%)的肾结石尿管结石并发的情况。请半年一次接受腹部超声波检查。必要的情况下,也要进行心脏和颈动脉的超声波检查

了解自己的病型

通过检查得知患有高尿酸血症的话,接下来请医生诊断出自己的病型。

病型诊断检查明确你的尿酸代谢平衡是尿酸排泄低下型,还是尿酸产生过剩型,混合型,决定治疗方案。

检查有 尿酸クリアランス检查(尿酸清除检查)和简便法。

尿酸クリアランス检查(尿酸清除检查)

检查前3天~检查前一天

为了得出准确的检查结果晚餐要在9点之前结束,尽可能避免深夜进食。食物也请控制

含有嘌呤体多的牛排和烤肉等,控制酒精。避免激烈运动。水分正可常摄取。

检查当天

检查当日请空腹接受检查。

请尽可能的喝不含糖的水或者茶之类。

炎热的时候请多摄取水分。接受检查前排尿也没关系。

外来患者

检查的时候首先喝500cc的水,之后排一次尿。不收集尿液也没关系。

但是请将排尿时间正确的告知护士。在这之后,憋一小时的尿。

在最初排尿后的30分钟采血。一小时后排尿检查结束。

简便法

外来患者在有充足时间做尿酸クリアランス检查的情况下,有使用随时尿的简便法。检查方法是,排一次尿。病型可以通过尿中的尿酸值和肌酸酐值的比来判定。

治疗的要点

管理生活习惯

全面检查后,知道了高尿酸血症的类型就决定治疗方针。

高尿酸血症和痛风的治疗要点大致分以下三个:

1.抑制痛风的发作

2.降低尿酸值

3.预防并发症

当然要通过药物得到改善,但是生活习惯的改善也很重要。

不放弃长期坚持

高尿酸血症和痛风除了疼痛发作外没有不适的自觉症状。并且治疗需要长时间。尿酸值一降低就中途停止治疗的人很多,如果不服用药物就会在2周的时间内恢复到高尿酸血症,病情恶化。不放弃的长期治疗和生活改善的努力的不松懈是关键。

注意无症候性

虽然痛风患者会发生剧烈疼痛,但是其中无症候性高尿酸血症,即使尿酸值异常升高也几乎感觉不到症状的人也有。

这种人由于耽误了治疗,直到因肾不全等重度并发症病倒才发觉。如果健康诊断时早期发现的话,主动接受治疗吧。

药物治疗的实施方法—1

针对高尿酸血症的治疗,实行降低尿酸值的投药疗法。

因为根据病状的类型使用的药物也不同,所以要很好的掌握自己的病型和药物。

另外尽管尿酸值高,但是因为让其急剧下降的话有诱发痛风发作的情况,最初从少量开始,根据需要增加药量改变药量。

尿酸排泄低下型

针对尿酸排泄困难类型的障碍,开促进排泄的药。

在促进尿酸排泄的药中有各种各样的,被最多使用的是ベンズプロマロン(ユリノーム等)。掌握自己的药量。

处方的一例

ベンズプロマロン(ユリノーム等)25mg 0.5~1片(初回量)一天一次早饭后

尿酸产生过剩型

针对因为尿酸超出被排泄量以上产生,不断在体内积存的类型使用尿酸生成抑制药,降低尿酸合成力。

处方的一例

アロプリノール(ザイロリック等)50~100mg  1片(  初回量 )一天一次早饭后

药物治疗的实施方法—2

混和型

尿酸过剩产生基础上,排泄上也有障碍的类型称为混合型。

治疗是一边抑制过量产生一边使用促进尿酸排泄的药物ベンズプロマロン(ユリノーム等)。

处方的一例

アロプリノール(ザイロリック等)50mg  1片 早饭后(  初回量 )一天一次

ベンズプロマロン(ユリノーム等)25mg 0.5片 早饭后(  初回量 )一天一次

尿的酸性化要注意!

如果是健康的尿,尿酸溶解在尿中被排出。如果尿液酸性化就会溶解困难,成为结石的原因。针对酸性尿的人,保持尿的ph6.2~6.8,为了使其碱性化,蔬菜和海草等的碱性食物要充分摄取之外,根据需要使用酸性尿改善药。另外注意水分的补充,增加尿量。

处方的一例

クエン酸カリウム クエン酸ナトリウム水和物(ウラリット等)6  一天三次 早午晚餐后

自己也可以测定尿ph值。

请使用在药房有售的简易工具包。

尿ph试纸 /尿ph测试U-トーヨー

痛风发作是什么?

尿酸结晶在患部大肆活跃

痛风发作是,在关节处积存的尿酸盐结晶的一部分游离引起炎症反应,导致剧烈疼痛。因为高尿酸血症的原因一有契机尿酸值就会不停地升高,达到顶峰的时候引起痛风发作的情况居多。

这是免疫反应的一种。人体内有细菌等异物入侵的话,白血球要排除异物开始活动。因为自己的身体认为游离的尿酸盐结晶是异物,所以在患部发生防御反应,引起疼痛。

缓解痛风发作

引起发作的要因

痛风发作是在尿酸值异常升高时发生的。主要原因是饮酒和高嘌呤体的摄取过量,过劳和过度的压力,剧烈的运动。

在发作前,虽然也有感觉到患部痒等前兆的人,但大部分是突然发生的。患有高尿酸血症的人,平时应该注意饮酒过量,进食过量,压力,剧烈运动。

发作的紧急处理

如果发作,患部红肿伴有发热。这种情况下首先将患部抬高到心脏以上的位置充分使其降温。冷湿布也有效果。

绝对不要拉扯按摩患处,另外因为酒精会使炎症恶化所以严禁使用。使患部平静接受医生的诊查。

治疗痛风发作

首先抑制剧烈疼痛

痛风发作的治疗,首先有前兆的情况下,服用コルヒチン有抑制白血球活动的效果。

但是发作之后起不到效果。注意,如果コルヒチン服用过量的话,会引起严重的腹泻。一天最多服用两片。

发作时用消炎镇痛药抑制炎症和疼痛。主要使用的是非ステロイド类的消炎镇痛剂。

疼痛剧烈的时候,可以每次间隔4小时以上一天4次服用镇痛剂。

ステロイド剂的使用

非ステロイド类的镇痛剂无法消除痛风发作的情况和发作明显强烈的情况下,使用ステロイド剂。原则上是只可服用1周。

例プレドニゾロン(プレドニン等)5mg 1~4片 一天两次

症状减轻,迅速减量,中止服药。除此之外也有实行ステロイド剂的关节内注射和点滴静注等的情况。

注)这些治疗中包含保险不适用的内容。

治疗中的注意事项

在尿酸值的治疗中发作

正在服用降低尿酸值药物的时候,痛风发作。这不是治疗进行不顺。发作不仅是在尿酸值急速上升的情况下,急速下降的情况下也会发生。

在开始使用尿酸降下药后 因为 到血清尿酸值稳定大概要2~3个月时间,在这期间容易引起痛风发作,需要注意。

因为沉积在关节上的尿酸结晶溶解的过程会产生疼痛,开始治疗的一年间也有引起发作的肯能性。

在服用尿酸降下剂时发作的情况,在服用尿酸降下剂的同时一并服用镇痛剂。

在痛风发作时马上开始服用尿酸降下剂是不可取的!

从没有服用过尿酸降下药的人,在痛风发作时要避免惊慌的开始服用尿酸降下药。有症状恶化和久治不愈的危险。

治疗需要时间不要着急

不要随意停止药物治疗

高尿酸血症和痛风的治疗,直到改善需要时间。也有将痛风发作的疼痛消失误认为是治愈的人,这只是暂时的炎症消失而已。

因为根本原因的尿酸值没有下降,如果自己随意的中断治疗的话总会再次发作的。

尿酸结晶是慢慢溶解的

即使用药物使尿酸值下降,沉积在关节上的结晶不会轻易的消失。因为需要时间,慢慢溶解,有耐性的治疗吧。

通过治疗尿酸值恢复到正常的话,痛风关节会自然变小。

尿酸代谢的控制从长远来看,请从改善生活习惯着手。

定期接受检查

尿酸值和其他的生活习惯病有没有并发的现象定期的进行检查吧

另外为了确认新服用的药物的相性合不合,半年间每月1次,之后也最少几个月一次进行肝功能检查。

日常生活中控制尿酸

不增加尿酸值的饮食

即使是含有很多嘌呤体的食物,也可以吃。只需要注意量,适度的进食。

鱼贝干活和内脏类的食物虽然很多但如果不是吃的很多也没关系。

避免卡路里摄取过量,努力不变的肥胖对预防并发症是重要的。尽可能做到均衡饮食吧。

适度的运动和水分补充

如果是走路,轻度游泳,散步这些轻度的有氧运动进行20分钟以上的话,就能充分燃烧脂肪消除肥胖。呼吸变得困难的程度的过度慢跑、体力运动等费力训练引起尿酸值上升。如果是出汗程度的轻度运动的话,还可以解消压力,推荐做此类运动。

饮食和运动很好的结合法

从生活中寻求改善的法则

尿酸值的控制与改善生活习惯一并进行吧。协调细胞内的新陈代谢,为了控制从食物的摄取,遵守下面这些内容比较好吧。

1.一天内摄取嘌呤体的总量在400mg以内

2.保证一天摄取的能量

3.摄取各种营养素的平衡很好的饮食

4.充分摄取水分

5.不过多摄取盐分

6.酒精饮料适量

7.适度的运动

8.不积累压力

9.认真的服用药物