关节肌肉骨科

腰痛

疾病介绍

                    腰椎间盘突出症是引起腰部疼痛疾病的典型代表。据说日本人口的1%,即120万人患有此病。腰椎间盘是连接上下脊椎体的软骨,盘内有透明胶状髓核,当髓核突出(或脱出)于后方或椎管内,并引起一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状时,这就是腰椎间盘突出症。20-50岁为易发人群,但若从事过度使用腰部职业或剧烈运动的话,10岁人群也会患病。          

检查和治疗

                诊断主要通过直腿抬高试验(即SLR检查,让患者仰躺,直腿抬高,以确定痛感及痛感部位)、MRI拍片检查等进行。疼痛与很多复杂因素有关,腰椎间盘突出的程度不一定与疼痛强度成正比。有些疼痛是精神因素引起的,所以治疗腰痛时,医生也会给患者开出抗抑郁类药物。
    治疗主要采用保守治疗(非手术疗法)中的药物疗法和运动疗法。药物疗法主要是使用抑制中枢神经痛的普瑞巴林(Lyrica)和氟哌利多(Thalamonal)。运动疗法主要是水中行走、做伸展运动和腰痛体操等。当患者出现“保守治疗三个月后,仍未能缓解疼痛、麻木、肌力下降等症状,且对日常生活造成影响”、“疼痛强烈,无法忍受,且对日常生活造成严重影响”、“肛肌麻木松弛,无法控制尿意,出现尿失禁”等情况时,需考虑手术治疗。不过,大多数腰椎间盘突出症即使不手术,也会随着时间的增长而自然痊愈。手术分两类,一类是直接切除突出的髓核,一类是间接使髓核缩进,推荐采用直接切除的MED手术(显微内镜下椎间盘摘除手术)和PED手术(经皮椎间孔镜下椎间盘摘除手术)。MED手术需全身麻醉,从16毫米的微创伤口使用内窥镜等设备进行,需住院7天左右。而PED手术伤口的长度仅MED的二分之一,住院天数也仅一天,PED手术技术高超的医生,只需局部麻醉,手术的复发率也很低。
如何选择医生、医院
    建议患者选择以下医生或医院:1)手术指征明确,可行PED手术(PED手术熟练的医生,可应对所有病例) ;2)重视保守治疗的,不推荐不必要手术的医生;3)与精神科、理疗科有紧密合作,有医疗团队的机构;4)不使用激光等疗效不明的治疗方法的机构。
       

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在日本,很多时候,患者希望让被称为名医的特定医生为自己诊治的时候介绍信是必须的。经常听说在别的医院手术不能治疗,再没有好的治疗方法了,运气好被介绍给名医治疗而治好了的患者,看来医生的选择是非常重要的。

 

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