妇科

妊娠期疾病

疾病介绍

                妊娠初期的症状和疾病

孕吐

恶心呕吐是主要症状,每天分5-6次少食、充分补充水分、休息静养是很重要的。妊娠14-16周时很多能够改善,但是如果症状变严重时就叫做【孕吐】,还会出现脱水、痉挛等,严重时需要入院打点滴。

流产

迫近流产

迫近流产,就是迫近流产状态。

但是也可以恢复到正常妊娠,治疗的主要方式是静养。

子宫内长时间出血或者感染也是导致羊水过少的原因。

流产

妊娠不满22周却不能持续的状况称作流产。自然流产的发生率占到妊娠的15%,随着母亲的年龄上升而增加。虽然说是染色体异常的原因所致,但是即使是父母双方都没有问题也无法回避的自然淘汰(不影响后代的遗传程序异常)现象。

流产分为化学流产(对妊娠药有反应,超声波检查还不能判断是否怀孕就出现生理出血导致的流产)、完全流产(妊娠成分自然的全部排出)、不完全流产(妊娠成分不完全排出需要治疗)、稽留流产(完全没有症状的胎儿发育停止)等。

习惯流产

连续3次以上反复自然流产(连续2次是反复流产)叫做习惯流产,有必要去做不孕症检查。

子宫外妊娠·胞状奇胎(葡萄胎)

子宫外妊娠

子宫外妊娠发生几率占妊娠的2%,原因是衣原体感染、淋病、子宫内膜症等导致卵管容易堵塞造成子宫外妊娠。当妊娠检查药物呈阳性但是在子宫内还看不到胚胎时就要怀疑了。因为会伴有剧烈的疼痛和大出血及休克状态,所以需要慎重处理,治疗方法的第一选择是通过手术切除。

胞状奇胎(葡萄胎)

构成胎盘的绒毛组织异常所引起的病状形成小粒的集合体状的葡萄胎。

正常是一个卵子和一个精子结合完成受精,卵子核消失精子核却发生细胞分裂,一个卵子和2个精子结合(2精子受精)时形成葡萄胎。

尽管超声波检查就很容易诊断,但是手术切除不彻底就会潜入子宫内部有转移成癌症的可能性,所以最少半年以内必须要采取避孕措施,严格检查和控制血液中的荷尔蒙值是非常重要的。

感染症

B·C型肝炎/梅毒/艾滋AIDS/衣原体感染/风疹/りんご病/成人T细胞白血病HTLV-1细菌

B·C型肝炎

肝炎细菌即使宝宝感染了也不会马上显现出症状而是潜伏,将来转变为慢性肝炎、肝硬化、肝癌的情况也有。所以母亲的感染检查从而预防宝宝感染是非常重要的,一般是通过妊娠初期的血液检查来进行。即使确认被感染了妊娠过程中也没有特殊的治疗,对母乳喂养也没有限制。

感染B型肝炎的母亲所生的宝宝,出生48小时以内注射抗HBS疫苗来预防感染。48小时的养护要根据母亲的感染情况而定,感染C型肝炎的母亲所生的宝宝病菌自然消失的情况也不少,所以从出生到3岁为止只需要定期的检查不需要特殊的治疗。

梅毒

最近有增加的倾向,(特别是东日本大地震复兴关联机构从各地把感染源引入了仙台)如果放置不管会导致胎儿感染并重症化,妊娠初期用盘尼西林预防胎儿感染效果非常好。

艾滋(HIV)

日本的艾滋病感染者的生产数量大概每年30个左右,如果接受适当的预防对策(抗艾滋药,剖腹产,奶粉喂养等)宝宝的感染率可以控制在1%以下。

衣原体感染

会导致早产或前期羊水上升的可能性。因为伴侣也有感染的可能性需要同时期内服药2人同时治疗。分娩时宝宝如果发生产道感染有发生肺炎的风险。

风疹

2013年成为全国的流行话题,如果胎儿波及感染有引发先天性风疹综合症(CRS、白内障、听力下降、心脏畸形、发育不全等)的可能性。现在还没有有效的治疗方法,所以只能通过疫苗接种做到预防第一。

传染性红斑病(细小病毒科)                            

如果胎儿波及感染会引起重症贫血、全身浮肿而导致胎儿死亡的现象也有,尽管通过观察自然恢复的状况也有,但是因为有效的预防和治疗方法还没有确认,需要注意周围的最新信息。

成人T细胞白血病(HTLV-1)

可能有人会知道前宫城县知事浅野史郎患白血病的事。这种病菌会经过长期的潜伏期才会出现白血病的症状。HTLV-1的病人大概会有100万人,过去以九州地方为中心,近年来扩展到关东地区、北陆地区和东海地区等向全国扩展。因为可能母乳感染,所以哺乳方式要狠下功夫。

便秘·痔疮

便秘

随着子宫增大压迫肠管,妊娠中的女性荷尔蒙增加导致肠子的蠕动变迟钝而容易引起便秘。所以需要适当的运动、充分摄取膳食纤维多的蔬菜、水果、海藻和充足的水分来改善,有时也需要使用便秘药。

痔疮

孕妇的30-40%都承认有痔疮,大多数产后会得到改善。子宫变大压迫腹部,由于便秘在排便时用力而引起,根据病情在妊娠当中也可以使用软膏来处理。

迫近早产·早产

迫近早产

迫近早产也就是说被迫逼近早产状态,但是也有恢复正常妊娠的可能性。会反复出现子宫收缩、阴道出血、子宫口扩大等现象。主要由上次的妊娠引起迫近早产、母亲太瘦、长时间劳动、年轻或高龄产妇、吸烟等原因引起,或者没有任何理由发生的现象也不少。用胎儿心拍数阵痛检测仪反复检测子宫收缩时,并且通过经阴道超声波检查观测子宫颈管的长度和收缩情况来诊断,治疗的主要方法是安静和休养,在此基础之上使用抑制子宫收缩药物。

早产

发生率占全部妊娠的5%左右。近年来有增加的倾向。当被诊断为自然流产在家静养无效时需要入院治疗。根据妊娠周数产下的婴儿有可能需要治疗,所以分娩前紧急介绍到高级医疗设施的情况也有。

妊娠糖尿病

妊娠中首次发现并发病(妊娠初期随时检查血糖值100mg/mL以上)称为妊娠糖尿病(GDM)。大多数在妊娠结束后能够得到改善不过仍然患有糖尿病的情况也有,所以需要慎重处理。并且血糖值异常高时(空腹时的血糖值126mg/mL以上),有引起超大儿的胎儿异常或者母亲的肾脏病等倾向,有必要入院治疗及特殊的护理。

前置胎盘·粘连胎盘

前置胎盘

堵在子宫口位置的东西叫做胎盘,200到300次分娩中才会有一件前置胎盘病例发生。伴随分娩出现大出血母子都会有危险,所以建议剖腹分娩。根据胎盘的位置分为全部前置胎盘、部分前置胎盘和固定位置胎盘等分类。尽管妊娠前期被怀疑,随着胎儿的发育子宫被拉伸胎盘位置变得离子宫很远,需要经过慎重观察最终在妊娠24周时做出最终判断。妊娠过程中没有腹痛却出血的现象也会发生,所以需要特别注意。

粘连胎盘

有过子宫肌瘤手术或者剖腹产等子宫手术病史的人或者因为体外受精怀孕时子宫和胎盘粘合在一起很难剥离,如果强制剥离恐怕会出现产后大出血,所以被诊断为粘连胎盘。婴儿出生后试着剥离胎盘会有大出血的可能,所以不要强行剥离需要仔细观察,根据状况做子宫摘除的情况也有。

静脉血栓症

妊娠时由于子宫增大骨盆中的脏器被压迫的同时,两腿会出现血液流通不畅。血液流通受阻就会出现血液凝固、堵塞血管,严重的话会形成血栓。一般来讲动脉的血管壁受到外部的压迫比静脉血管强,所以血液容易流向静脉形成血栓。孕吐(因为脱水使血液变得粘稠)、高龄妊娠、长时间的卧床静养都属于危险因素。适度的按摩、走步、穿着有弹性的袜子和间断性的空气压迫按摩器等能起到一定的预防作用。

妊娠后期的症状和疾病

妊娠纹

一般妊娠20周以后大多出现妊娠纹。因为体重急剧增加,腹部、臀部、大腿、乳房等部位的皮肤被拉伸,皮下组织发生断裂形成妊娠纹。最初会感到皮肤瘙痒,之后会出现红色开裂的像线状的疤痕渐渐变成白色。妊娠期间需要加强营养管理,不要让体重急剧增加,涂抹保湿霜和精油及按摩能一定程度的起到预防作用。

妊娠高血压综合症

因为母亲的血压控制不良而引起的各种疾病症状称为妊娠高血压综合症。比例能占到全部妊娠的8%,一般是初产妇、高龄妊娠、肥胖和上次怀孕出现妊娠高血压综合症等会出现。

妊娠高血压

妊娠20周以后,第一次出现高血压(140/90mmHg)并且在分娩后3个月以内恢复正常的称作妊娠高血压。如果是轻度的话,由于急剧体重增加会对身体形成负担,所以要通过控制盐分来管理。如果是重度的话(160/110mmHg)有必要采取被迫中止妊娠的措施。

妊娠高血压肾病

妊娠20周以后,第一次出现高血压(140/90mmHg)的同时尿蛋白出现症状并且在分娩后3个月以内恢复正常称作妊娠高血压肾病。

产后惊厥

主要是因为妊娠中高血压引起的,从前认为是腹中的胎儿脾气暴躁引起母亲痉挛,所以称作产后惊厥。不管是妊娠过程中、分娩中和产后都有可能发生,所以一定要注意。痉挛前会伴有头痛、头晕、眼前发光等感觉,所以预感情况不好时要尽早和医生打招呼。区分痉挛转换和由于其他疾病发生的2次痉挛是很重要的,如果有痉挛的老毛病一定要事先告知医生。

羊水过少·过多

羊水(胎儿周围的水)是从胎盘产生,用于胎儿排尿等储存在子宫里的水。胎儿通过摄入羊水消化之后,从肚脐经由胎盘调节送入母体的羊水的量。

羊水过少

妊娠过程中羊水变少的状态称作羊水过少。原因多是由于羊水破水、妊娠高血压综合症、胎儿发育不全、胎儿肾脏尿路疾病、慢性早剥羊水过少综合症、过期妊娠、使用解热镇痛剂等。

羊水过多

妊娠过程中羊水变多时,胎儿摄取羊水出现困难会造成胎儿的食道封锁、横隔膜疝气、肌肉无力症、胎儿水肿、胎儿尿产生过剩等症状从而引发胎儿贫血、パルボB19病菌感染。

胎儿发育不全

妊娠初期预测的预产期的主要目的是为了确认和标准的发育相比到底有多少差距。健康检查时胎儿的预测体重即使暂时和标准体重有差距,下次检查时差距就有可能缩小了的时候很多,所以不用大喜大悲,需要从长远时间来看预测评价。胎儿发育不全的原因大体分为2种。

胎儿严重营养不良

因为少量的营养是优先供给大脑和心脏,和平均的头部尺寸相比,体干和四肢有发育迟缓的倾向。

发育过程不良

妊娠初期的感染病、药剂、放射线的影响、染色体异常及其他的先天性疾病等。

溶血性链锁球菌感染症(GBS)

大约30%孕妇肚脐到直肠内检查出来。被检查出患有溶血性链锁球菌感染的产妇当中的60%的胎儿会患有产道感染,尤其其中的1-2%的胎儿会出现重症产道感染。妊娠后期检查时发现患有GBS时可以预防产道感染,分娩时使用抗生素能够有效预防。

前期破水

阵痛之前卵膜劈裂的情况称作前期破水,妊娠37周以后出现前期破水的大约80%左右在24小时以内伴发阵痛静养等待分娩的情况很多,但是也有为了预防胎儿感染尽早做催产处理的。如果妊娠未满37周出现前期破水的,考虑到胎儿的未成熟性需要做新生儿特殊护理,需要到高级医疗设施进行救急方式。

骨盆位妊娠

和大人不同,胎儿的特征是比起肩宽和腰围头围更大。因此通常是头先出来就会连锁式的完成分娩了,然而骨盆位妊娠分娩时头部最后被卡住的时候也有。胎儿在几分钟内如果处于缺氧状态会造成大脑麻痹并且会留下后遗症,为了避免胎儿缺氧大多数是选择剖腹产。在本院如果到妊娠34周前骨盆位仍然没有改变时,可以商谈剖腹产的准备和日期,骨盆位改变的时点可以取消剖腹产变更成自然分娩。

胎盘早期剥离

婴儿出生之前胎盘从子宫剥离的状态叫做胎盘早期脱离。婴儿能够靠自己的力量呼吸之前都是靠胎盘经由脐带从母亲获得氧气和营养,如果出现胎盘早期剥离有可能出现胎儿机能不健全等恶化状态所以有必要尽快分娩。如果出现出血和强烈的腹痛,通过胎儿心脏拍数阵痛机器(CTG)超声波检查来判断胎盘和子宫间的出血的凝血块。当然也有判断不出来的时候所以要慎重管理。

超过预产期分娩(过期妊娠)

超过预产期(妊娠40周)2周以上时,胎儿变大难产的风险上升,随着胎盘的老化不能充分的供给胎儿氧气和营养出现异常分娩的几率会变高。因此对于超过预产期1周的患者会推荐避免异常分娩的计划分娩对策,当然这个对策是尽可能接近自然分娩的建议,仅提供必要的最小限度的医疗支援。

拖延分娩(生产时间过长状态)

从真正的阵痛开始到婴儿出生所需要的时间初产妇(初次生产的孕妇)大约30小时之内,经产妇(有过生产的孕妇)大约15小时之内。超过以上所述的分娩时间被称作拖延分娩。产妇疲劳和感染严重的话会危及母子的安全。如果出现这种状况需要和本人及家属商量的前提下实施以下的措施。

针对疲劳的措施

不到必要的时候不要用尽所有的力气,要保持放松的状态。住院以后也可以睡觉、用餐、淋浴,精油、平衡球、可洗的榻榻米(不用担心会弄脏请放心使用)等舒适的度过。

针对感染的措施

根据不同的状况,对婴儿没有影响的情况下使用最小限量的必要的抗生素。

医疗措施

包含人工破膜、子宫颈管扩张器、阵痛促进药点滴、吸引分娩、侧切手术、和剖腹手术等。

肩甲难产

由于过期妊娠和妊娠糖尿病形成的巨大儿生产时,婴儿的头部出来了肩膀却被卡住的状态称作肩甲难产。如果硬拉有可能导致婴儿骨折或损伤头部的神经。

弛缓出血

婴儿出生后,通常是子宫迅速开始收缩停止出血。但是如果是巨大儿、羊水过多、子宫肌瘤合并妊娠、拖延分娩、子宫内有胎盘和血液残留时会出现子宫收缩不良而导致大量出血,这被称作弛缓出血,据说能占到全部分娩的3-5%。作为预防手段分娩过后马上进行促进子宫收缩按摩、或者使用子宫压迫和子宫收缩药物处理,如果效果不佳需要和高级医疗设施联合对应处理,并且也会有实施子宫摘除手术的时候。

分娩后的症状和疾病

产道裂伤

子宫颈管裂伤

子宫口完全张开之前就开始用力的话容易产生颈管裂伤。如果损伤子宫动脉出血的话一般是缝合修复。

阴道、会阴部裂伤

没有经过充分的产道扩张时间就分娩的时候容易产生阴道和会阴部裂伤。为了使裂伤伤痕不明显并且完整修复的话,也有重新实施会阴切开手术的患者。这些需要和患者商量的基础上采取相应的对应措施。

直肠裂伤

一般不太被认知,实际上阴道和直肠的连接处很薄生产时直肠也容易受到损伤,所以别让小便从阴道漏出来的直肠修复手术需要慎重对待。

产后出血

生产后大出血的原因一般有产道裂伤、弛缓出血、血液凝固异常等。为了预防对应弛缓造成休克状态,一般对所有的产妇在生产前就开始打点滴(平常一般只是补充水分,为了确保必要的时候迅速开始使用子宫收缩药和抗休克药,所以确保药物投入使用手段是目的)实际上出现产后出血时,要根据出血的状况和高级医疗设施联合对应。

产后乳腺炎

哺乳开始后母乳的产生和婴儿的消耗平衡被打破的时候会出现乳腺炎。从妊娠初期就要强烈确立母乳喂养的观念,细心做乳房保养、临近生产月时开始做乳房按摩、产后不断改正和摸索找到最适合母体和婴儿个性的唯一的哺乳方式,耐心的持久的坚持下去是非常重要的。

堵塞性乳腺炎

乳房里面产生的母乳从乳头到乳管的通道发生堵塞的现象称作堵塞性乳腺炎。乳房的一部分(严重时全部)形成母乳的硬块,一般会伴有疼痛和发热现象。测量患病乳房一侧的腋下温度达到39度感到恐惧的患者也有,不用紧张测量相反一侧的腋下温度是正常温度的时候很多。接受医护人员的援助实施有效的乳房按摩大多数能得到改善。

化脓性乳腺炎

堵塞性乳腺炎通常伴有细菌感染,患病部位不光是变红和强烈阵痛,并且伴有发冷、颤抖和高烧状态称作化脓性乳腺炎。投入使用抗生素和消炎镇痛药也不能改善并且出现脓块时,如果不用针刺破或者用手术刀切开去除脓块会出现休克所以需要慎重管理。

产后忧郁症

产后第二或者第三天出现短暂的不安、焦虑、集中力下降、掉眼泪等犹豫的状态称作产后忧郁症。因为生产发生急剧性荷尔蒙变化、和自己想象有落差的产后生活、医院护理人员或者家属的不经意的话语都会成为产后忧郁症的诱因。一般自然轻快的氛围及周围的理解和建议让产妇感到不孤立的环境是很重要的。患者本身即使不是第一次生产(当然第一次生产更严重)和刚刚生下来的小婴儿从开始不能顺利的交流是非常正常的事情,既适合母亲又适合婴儿的完美育儿方式是在不断改正摸索中建立起来的,所以需要耐心的长期坚持下去。        

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