妇科

女性不孕症

疾病介绍

女性如果想要成功妊娠,从卵子和精子相遇、到受精后受精卵植入子宫需要若干的条件。因此,不孕的原因是多种原因的叠加,就算是反过来做检查也有可能找不到具体原因。
  在这,我们就来介绍一下男女各自不孕的原因。
女性不孕的原因
  女性不孕的原因有,排卵因子(排卵障碍)、卵管因子(闭塞、狭窄、粘连)、子宫因子(子宫肿瘤、子宫内膜息肉、先天畸形)、宫颈管因子(子宫宫颈管炎、子宫宫颈管粘液分泌异常等)、免疫因子(抗精子抗体等)等。在这其中排卵因子、卵管因子加上男性不孕因子这三种是被认为不孕的频率较高的三大原因。

(1)排卵因子
月经周期为25~28天,经期体温为双相型的情况就不需要担心。如果有不符合的这项的人(月经不调)就有可能是患有排卵障碍了,需要到妇科咨询医生。
虽然排卵障碍的原因各种各样,但因使叫催(泌)乳激素的乳汁分泌的荷尔蒙的分泌亢进导致高催(泌)乳激素血症,还有因男性荷尔蒙分泌过剩的多嚢胞性卵巣症候群的原因。其他还有伴随着环境的变化带来的巨大精神压力或者短期内激烈减肥而造成的月经不调也成为了不孕的原因。
 日本女性从45岁~56岁这段期间就开始停经了,但极其异常的是现在20~30年龄段的女性卵巢机能过于低下陷入无排卵的早期卵巢不全也是不孕的原因。
(2)卵管因子
性病衣原体感染是输卵管的闭塞、输卵管周围的肿瘤导致卵子变得很难进入输卵管而造成不孕。特别是女性,就算染上了衣原体也没有症状的事例有很多,因此而怠慢了感染这件事。
有阑尾炎还有骨盆内手术经验的人来说,也有可能招致输卵管周围的肿瘤。而且,痛经越来越严重,止痛药的使用量加大的人我们有理由怀疑有子宫内膜炎,在有子宫内膜炎的人中,我们能够发现找到输卵管周围的肿瘤。
(3)子宮因子
月经量大、通过血液检查被指出有贫血的人疑似有子宫肌瘤,里面还有朝子宫的内侧凸起的粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤会妨碍受精卵进入子宫内膜而导致不孕。再者,子宫肌瘤不仅仅会阻碍受精卵的植入,还会阻碍精子到达卵子导致不孕。同样的,子宫内膜息肉也会成为阻碍植入的原因。子宫内腔招致肿瘤,月经量减少的这种状态我们叫做Asherman症候群,也会影响受精卵的植入。
另一方面,子宫畸形虽然是天生的子宫变形,但与其说它是不孕的原因不如说反复性流产造成的。
(4)宫颈管因子
排卵期期间虽然有透明状并且粘稠的白带增加,但因为子宫的畸形、子宫宫颈部的手术、子宫宫颈部的炎症,会导致宫颈部粘液量变少,精子很难通过进入子宫内而导致不孕。
(5)免疫因子
不知道由什么引起的免疫异常的情况下产生的抗精子抗体(阻碍精子的抗体),特别是精子不动化抗体(使精子运动停止的抗体)的这些女性,这些抗体在宫颈粘液内也会分泌,运动性再怎么好的精子也会很难通过。还有,输卵管内如果分泌精子不动化抗体的话,用人工授精就算把精子注入到子宫腔底部这种抗体也会阻碍精子通过。受精时,精子不动化抗体会阻碍精子与卵子结合,导致不孕。
(6)原因不明的不孕
就算做了不孕不育检查,也查不清原因的这种情况我们叫做原因不明不孕。原因不明不孕占不孕症的1/3,但其实并不是查不出原因,而是潜伏着检查不出的原因。
其中一个原因是不明原因的情况下精子和卵子不在体内受精我们就需要做人工授精和体外受精的治疗了。
另一个原因是因为精子或者卵子其中一方的妊娠性较低或者已失去这种能力。在后述中的高年龄层可能就是因为这个原因。证据之一就是夫妇的年龄越大一般不明原因不孕的概率就会更高。这种能力会随着年龄的增长而下降,女性的话这种能力大概会从37岁到44岁这之间的某个点消失。一旦精子和卵子的能力消失现代医学就没有治疗方法了。因此,在这之前开始接受治疗是唯一的途径。

检查和治疗

                女性一般都会接受例行性检查。如果在例行性检查的时候怀疑患有疾患的话就会接受特殊检查。
(1)例行性检查
①妇科检查/阴道超声波检查
妇科检查要在妇科诊查室的诊查台上进行。用妇产科检查的方式诊查子宫?卵巢是否有疼痛感,同时把细细的(直径约1.5-2cm)超声波探头从阴道插入以确认子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜症是否有异常。
②子宫输卵管造影检查
子宫输卵管造影检查是在X射线造影室进行的。子宫输卵管造影检查是通过X射线一边进行透视一边从子宫口注入造影剂来看子宫的形状和输卵管是否有闭塞情况的检查。检查虽然会有一点疼痛感,但是也有不少检查完后就自然生育的事例,所以是一件非常重要的检查。
③血液检查
血液检查会在外来的采血室采集血液,进行跟荷尔蒙和糖尿病等全身相关的检查。荷尔蒙检查里,除了包含女性荷尔蒙、男性荷尔蒙、刺激卵细胞的卵胞刺激荷尔蒙、黄体形成荷尔蒙,还有分泌母乳的催(泌)乳激素和甲状腺荷尔蒙。荷尔蒙会随着经期的变化而变化,因此把月经期和黄体期分开做检查。
(2)特殊检查
①腹腔镜检查/子宫镜检查
腹腔镜检查是从肚脐部分装入照相机来观察腹中情况的手术,在手术室里把全身麻醉后进行。这样就能确认以子宫、卵巢为代表的骨盆内内脏器官的状态,就可以知道之前一直不知道的由子宫内膜症和输卵管周围肿瘤引起的的不孕的原因。再者,有卵巢囊肿和子宫肌瘤的情况下是可以做切除手术的,也可以做多囊包型卵巢症候群的治疗(卵巢多孔术)。
子宫镜检查是直接观察卵子植入的地方的检查,不用麻醉的情况也很多,所以在外来的地方也能够进行。通过这个检查可以确认息肉、肌瘤等肿瘤病变和内腔的肿瘤。
②MRI检查
MRI检查是运用磁场像CT检查一样可以截取横截面图像的检查,通过检查可以得到子宫和卵巢形态的细节。因此,对子宫肌瘤和子宫内膜症病变的诊断是有用的,并且也能查到类似输卵管水肿等其他不孕的原因。
在某项研究中,报告称趁在排卵日和排卵日前两天的日子里性交的话,有89%的人在6周内,99%的人在12周内成功怀孕。从这个数据来看,如果希望怀孕的夫妇没有在一年内成功的话,我们就建议来做不孕检查了。但是,在有子宫内膜症、子宫肌瘤、月经极其不稳定的情况下建议早点受诊,这样妊娠的几率会变高。特别是35岁以上有危险因子的情况或者就算没有危险因为但年龄超过40岁的女性,在6个月的时间内没办法妊娠的情况建议去妇科接受诊查。这是因为,超过35岁,卵子渐渐老化就算是体外受精也无法妊娠的人在增多。
想要妊娠的时候提前测量基本体温并且记录,就算很成功地妊娠之后,对自己的卵巢机能循环状况也是有益的。在受诊不孕症的时候这个检查一定是会被医生要求被包含其中的,所以作为去医院受诊前的准备我们建议测量基本体温并记录。这个方法适用最容易妊娠的时期的推断,希望您能活用它。
怀疑有不孕症的情况下,请到附近的妇科不孕专门咨询中心做咨询。
不孕症治疗有哪些方法?怎样治疗?
不孕症要针对原因进行治疗,治疗方法从保险使用范围到自费范围都有。
辅助排卵和受精方法包含时间法、诱发排卵法、人工授精和体外受精等生殖辅助医疗,按照顺序逐步进行比较多。腹腔镜检查、时间法、诱发排卵法和人工授精等是针对不孕症患者的一般治疗方法。腹腔镜检查能够发现子宫内膜症等病情,检查的同时能够治疗子宫内膜症是它的优点所在。
时间法是因为排卵前2天道排卵日性交是最容易怀孕的,所以是诊断排卵日配合性交时间的综合治疗。需要预定排卵日数天前做经阴道超声波检查,测定卵巢内卵包(卵子的袋子)的大小。根据卵包的直径到达20毫米左右就会排卵为基础来推定排卵日。辅助方法就是检查尿中的排卵激素(黄体化激素LH),正确的预测排卵日。基础体温是判断女性荷尔蒙的分泌状态和排卵的最简单方法,所以最好做体温记录。
诱发排卵法是通过内服药或者注射刺激卵巢诱发排卵的方法。通常是针对不排卵的患者使用这种方法,当然也有通过人工授精提高受孕率以及体外受精等生殖辅助医疗方法。人工授精就是从手工采取的精液中选取运动着的成熟精子洗净、回收之后,在上述的受孕容易的期间通过细小的软管注入子宫内使之受孕的方法。根据卫生部科学研究,通过人工授精方法怀孕的例子当中80%在7次以内怀孕,治疗次数平均在4.6±3.6次。具体请参考人工授精是怎样一种治疗方法。
生殖辅助医疗包含体外受精和显微受精。这两种方法都是经阴道从卵巢取出卵子(采卵),在体外和精子受精,数天后将受精卵返回子宫内(胚胎移植)日本从1982年开始临床应用。主要针对人工授精治疗也不能怀孕的难治性不孕症患者实施。这里需要注意的是上述的不孕治疗方法都是只针对精子和卵子还存在受孕性才有效的。如果精子或者卵子的受孕性消失了即使做体外受精和显微受精也是生不出孩子来的。而且不孕的原因不是单一的,即使是因为颈管因子,但如果年龄越来越大就会出现精子和卵子的受孕性下降的原因变成多重原因。所以当怀疑卵子和精子的受孕性下降的时候,就不要按部就班的按顺序治疗,有必要尽早考虑做体外受精。        

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