脑脊髓神经科

颜面神经痛

疾病介绍

由于现实中并不存在“颜面神经痛”的疾病名称,所以人们将面部肌肉剧烈疼痛的疾病称为“三叉神经痛”,将面部肌肉不自主阵挛性抽搐、痉挛的疾病称为“面肌痉挛”,虽然两种疾病的症状完全不同,但二者发病机理相似,主要都是由脑动脉血管压迫面部神经而引起的。“三叉神经痛”的主要临床表现是:在头面部的感觉神经——三叉神经分布区域内,通常以一侧面部(左或右)持续数秒至数分钟,反复发作阵发性剧烈疼痛,其特点是存在诱发区,即便是轻微的刺激,如洗脸、剃须、刷牙等,也会诱发剧痛,因此严重时,患者甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发作。“面肌痉挛”的主要临床表现是:开始为一侧眼睑跳动,逐渐由上向下可扩展到半侧面肌,严重时可累及颈及肩部肌群。通常为一侧面肌发生痉挛,因此被命名为“偏侧面肌痉挛”,双侧罹患者非常少。

检查和治疗

无论是“三叉神经痛”还是“偏侧面肌痉挛”,诊断时都需进行MRI、MRA检查,检查后若能发现疼痛神经旁有血管,通常可确诊该血管压迫了神经。另外,诊断三叉神经痛时,可试验性地给患者开出部分卡马西平药,若服用后见效,则可判断为三叉神经痛,反之,则可排除。
治疗三叉神经痛的首选是药物疗法,多选用卡马西平或普瑞巴林(Lyrica)。普瑞巴林是2010年被批准的新药,它可拟制神经痛递质的释放,具有镇痛效果。另一方面,对于面肌痉挛的治疗,首选为局部注射肉毒杆菌毒素,但当受血管压迫严重时,无论哪种疾病,还需要进行“神经血管减压术”的开颅手术治疗。手术治疗虽然可根治,但具有并发症的风险。针对三叉神经痛的治疗,除了以上方法之外,还有神经阻滞、伽马刀放射外科治疗等疗法。不过,伽马刀疗法现在已不在医保报销范围之列,所以患者需要自己负担费用。
不要去眼科,而是去神经内科或脑神经外科就诊。选择能仔细询问病情,且能根据不同病情提供具体治疗方案的医生。因为病症是不断变化的,所以希望患者尽量不要选择开出与上次相同处方和疗法的医生。

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