脑脊髓神经科

帕金森病

疾病介绍

帕金森病是 1817 年在英国被发现的运动障碍疾病之一,200年后的今天,其确切的病因人们依然不清楚,据说每10万人中平均有100~150人是帕金森病患者,它是神经退行性疾病中比较多的病种。临床症状包括手部静止性震颤、肌强直、运动迟缓、易跌倒、步态障碍等。发病年龄多为50~70岁,近年来出现高龄化倾向,80岁年龄层也有病例发生。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡,由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。

检查和治疗

由于帕金森病具有明显的症状,所以专业医生经目视后即可确诊,但若完全不出现运动症状,目诊也难以判断。据说部分非运动症状——特别是便秘、睡眠障碍等,在运动症状出现前就已发作。最近,随着诊断成像技术的进步,早期诊断可通过PET或SPECT观察到中脑黑质神经细胞的变性及与多巴胺的合成情况,可以此确诊。但成像诊断并不适合所有的医院,大多数患者还是是通过外部症状来确诊的。
帕金森病的对症治疗方法主要是通过增加患者体内缺乏的多巴胺来进行的。因多巴胺无法自身生长,治疗时需使用前驱物质左旋多巴制剂,它可以在脑组织中转换为多巴胺,从而使脑组织中多巴胺含量增加而达到治疗的目的。但若长期使用该类药物,其每次用药的有效作用时间会越来越短,治疗效果也会时好时坏,甚至有的药效只能维持2~3个小时左右。这种病症在1天之内反复发作的状态称为“疗效减退(wearing-off)”。
最近,有研究表明,帕金森病除了与多巴胺缺乏有关之外,还与神经递质去甲肾上腺素或5-羟色胺不足有关,也即与非运动症状——例如便秘、直立性眩晕、出汗过多之类的自主神经障碍、睡眠障碍、抑郁等症状的出现有关。病情进一步发展,后期会出现认知障碍症状,此外,还会出现身体疼痛,易疲劳等症状。因此医生在治疗患者的运动症状的同时,还需要通过诊察筛选出非运动症状,并进行对应的治疗。最近,一种名为“脑深部电刺激术(DBS:Deep Brain Stimulation)”的脑部手术疗法在治疗帕金森病时取得了非常好的效果,受到普遍关注。
该病的专业学会有“日本帕金森病及运动障碍疾病学会”,大约有780名医生会员,但目前并没有建成专家系统,我们建议患者去拥有丰富治疗经验和研究实绩的大学附属医院或普通医院的神经内科就诊,并事先咨询好该院是否有治疗帕金森病的专家。

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