癌症专题

肺癌

疾病介绍

肺部肿瘤和肺癌
肺部肿瘤,分为两种,肺部(包含支气管)发生的原发性肺部肿瘤和由其它器官发生转移到肺部的转移性肺部肿瘤。
 另外,原发性肺部肿瘤根据其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤,增殖速度快、对周围组织破坏性大、随着生长向其他脏器转移。
肺部良性肿瘤
和皮肤上长瘊子和黑痣一样,人的肺部也会长很多各种各样的良性肿瘤。这些良性肿瘤一般没有症状,长大的速度也比较慢,也没有转移。如果确诊为良性肿瘤而且没有症状的话,定期到医院检查就可以了。
 但是,随着时间的推移肿瘤变大,由于肿瘤部位的不同导致咳嗽或者有痰,压迫气管或者支气管导致肺炎或者呼吸困难。另外,通过X线或CT检查不能确认是否是肺癌等重大疾病的情况也有。放任不管最终癌化的情况也有发生。
 这种情况下用手术的方式取出肿瘤是必须的。确诊为肺部良性肿瘤的时候,不要过度惊慌,注意定期到医院检查是十分重要的。
肺癌
肺部会发生各种各样的恶性肿瘤,其中大部分为肺癌。肺癌,是从覆盖支气管和肺部的上皮细胞发生的。
 肺癌,小细胞肺癌和非小细胞肺癌有很大区别。小细胞肺癌占肺癌全体比例的10%~15%,剩下的85%~90%为非小细胞肺癌。小细胞肺癌和非小细胞肺癌的疾病特征和治疗用药疗效都有很大区别。正确的区别小细胞肺癌和非小细胞肺癌以后,才能正确决定治疗方法,预测肺癌是否能够治愈。
 小细胞肺癌,增殖速度特别快,发现的时候就已经转移到其他脏器了的情况比较多,是恶性度极高的癌症。相反,抗癌药或放射线治疗比较有效,所以多数情况下小细胞肺癌的治疗不是通过手术,而是进行抗癌药和放射线治疗。
 非小细胞癌症和小细胞癌症相比增殖的速度相对较慢,用抗癌药和放射线治疗很难见效。早期发现的话,如果手术可以完全切除,基本上是可以治愈的。
癌症,是由遗传因子的异常积蓄引起的。那么,遗传因子的异常是由什么原因引起的呢?刺激遗传因子引发异常的代表性物质是致癌物质、放射线、紫外线、慢性炎症等。
引起肺癌的第一原因是吸烟。烟中含有4000种以上的化学物质,其中约200种是有害物质,40种以上致癌物质。这些物质的复合作用导致肺癌(这被称为化学致癌)。也就是说肺癌是由烟雾中的致癌物质引起的癌症。
 2000年在日本东京召开了世界肺癌会议,发布了[禁烟]东京宣言。在这个宣言中,肺癌占癌症死亡第1位、肺癌患者不论男女人数都在激增中、肺癌的9成是由吸烟引起的等等关于吸烟有害健康的问题向人们拉响了警钟。目前为止的研究已经表明:吸烟越多越容易患肺癌;开始吸烟的年龄越早越容易患肺癌;禁烟的话患肺癌的风险会降低。
 通过最新的科学技术手段研究,吸烟引发肺癌的过程在分子和遗传因子方面取得了进展。另外,即使同样吸烟为什么有人患肺癌有人不患肺癌的原因也明确了。通过这些研究,可以制定由吸烟引发的肺癌的预防对策和查明容易患肺癌体质的原因。
 不管是现在还是将来,禁烟是预防肺癌最有效的永久不变的对策。已经开始实施禁烟对策的美国、英国、澳大利亚等国,随着男性吸烟率的持续降低,肺癌的发生率也开始逐渐减少。
 除了吸烟以外,体质(遗传因素)、大气污染、食物、职业等等各种各样原因的影响也会导致肺癌的发生,但是和由吸烟引发癌症的深刻影响是微乎其微的。
 世界范围内肺癌患者人数正在激增。在日本,1998年肺癌死亡人数超过胃癌死亡人数越居癌症死亡人数第一位。根据日本厚生省2008年人口动态统计,[气管、支气管及肺部恶性新生物]的死亡人数一年间是6万7000人(男性4万9000人,女性1万8000人),随着趋势今后会持续增加,2028年预计肺癌年死亡人数会达到13万人。
 实际全日本国民8~9人中就有1人死于肺癌。禁烟对策迟缓和社会老龄化的背景下,急速增长的肺癌如何预防和治疗,是21世纪初值得大家思考的重大国民课题。
肺癌特有的症状基本是没有的,因为肺这个脏器是非常迟钝的脏器,这也是很难早期发现的原因。所以,建议吸烟的人至少1年1次用CT检查肺部,不吸烟的人至少2年1次用CT检查肺部,即使是癌症早发现治愈的可能性也非常高。
如上图所示记载了肺癌的临床症状,这些很多都是肺癌以外的呼吸器官疾病检查的结果。但是,如果有原因不明的持续两周的咳嗽和痰、痰里混有血的时候,请务必尽快到医疗机构接受诊查。

检查和治疗

检查和诊断
疑似肺癌接受检查的时候,除了一般的检查还要加上以下的检查方法。
(1)咳痰检查
咳痰检查,在没有痛苦的情况下检查肺的局部疾病非常有用的检查方法。在检查是否有癌细胞的同时,可以进行结核菌等细菌检查,判断与其他疾病的区别。最近,对于咳痰困难的患者,吸入盐水促使吐痰的诱发咳痰法也有应用。
(2)肿瘤标志物
有很多肿瘤标志物,就肺癌而言,针对小细胞肺癌的专门GRP、NSE,在非小细胞肺癌中,针对腺癌的CEA,针对扁平上皮癌的SCC等代表性标志物。
(3)支气管内视镜检查
是有一定程度的痛苦和危险伴随的检查项目。是否是肺癌、如果是肺癌的话进展到什么程度,是判断肺癌的不可欠缺的重要检查。观察支气管内部的同时,从病灶直接取样细胞或者组织进行详细的检查。
(4)CT检查
和以往的胸部X线检查相比,肺部所有的区域都能够正确的检查。是否向淋巴结转移等也能做出正确的判断。对于检查是否患有肺癌以及进行到什么程度等都是十分重要的检查手段之一。最近开发出来的螺旋式CT能够检查出非常小的病变,对于身体检查和精密检查发挥着很大的威力。
(5)MRI检查
通过检查出磁力确认病变的存在位置,确认病变的性质。这种检查特别适用于检查癌症是否侵袭肺的相邻脏器纵膈以及癌症是否向脑部、骨部、骨髓转移。
 (6)放射性同位素骨扫描
一次性彻底检查癌症是否向全身骨部转移的检查,决定病期选择治疗方法时进行。
(7)超声波检查
可以很方便的实施检查,副作用也很少的检查。检查腹部积水的情况以及是否向肝脏等部位转移的情况时使用。
(8)换气血流放射性同位素检查
肺部是维持人体呼吸不可欠缺的脏器。通过手术切除病灶的时候,预测保留的肺部能否充分保证呼吸是极其重要的。此项检查与肺部机能检查并用,可以预测手术后的肺部机能。切除范围较大,原本肺部机能不良的患者更要实施此项检查。
(9)PETCT检查
肿瘤细胞,糖分的摄取和消耗都不同于正常细胞。利用这个性质检查患者是否有癌症,癌症的病灶在哪里。对于区别肿瘤的良性与恶性、淋巴结转移的诊断、术后局部是否在发的确认等方面比以前的CT检查精密度更高。
(10)骨髓穿刺
小细胞癌症,骨髓转移的频度非常高。决定治疗方法前直接抽取骨髓细胞进行检查。



综上所述,有很多检查肺癌的方法。对于进行速度快的肺癌尽可能的尽早诊断,为了尽快决定最适合的治疗方法,常规诊断方法是一次性同时使用上面几种检查方法。



治疗方法
肺癌的治疗方法由细胞类型和进行程度来决定。
(1)小细胞肺癌的治疗
恶性度高的小细胞肺癌,根据进行度分为癌症只存在于一侧胸部的局限型和已经扩散的进展型。如果没有治疗的存活期限,局限型是6个月,进展型不超过2-3个月。
局限型小细胞癌的治疗,放射线疗法,使用シスプラチン和エトポシド2种抗癌药的化学疗法并用是标准的治疗方法。内脏机能正常,没有严重并发症的患者,中央生存期间(生存期间的中央值)是2年~2年6个月,国内外临床试验证明有1/4的患者可以治愈。
进展型小细胞癌的治疗成绩不太理想。进展型因为疾病已经扩散不适合使用放射线疗法,使用抗癌药的化学疗法进行治疗。标准治疗方法是,シスプラチン和エトポシド2药并用,或者是シスプラチン和イリノテカン2药并用。高龄患者、肾脏功能低下患者、全身状态不好患者,カルボプラチン代替シスプラチン来使用。I期(早期肺癌)发现小细胞肺癌的情况比较稀少,手术治疗的话治愈率大约50%左右。
(2)非小细胞肺癌的治疗
非小细胞肺癌的治疗,I期、II期等早期肺癌用手术治疗(或者手术和抗癌药并用疗法),III期局部进行期癌症用抗癌药和手术治疗或者抗癌药和放射线疗法,IV期进行期癌症用抗癌药物治疗。
I期60%~80%左右,II期40%~50%左右可以治愈。III期的一部分可以手术的治愈率在15%~30%左右,不能手术的III期,接受标准治疗的情况下10%~15%左右。
实验证明,III期可以手术治疗的话,术前投放抗癌药的话治愈率会提高。不能手术的话,放射线疗法和抗癌药同时并用疗法效果明显。
IV期进行期肺癌,期待治愈是非常困难的。但是,使用抗癌药延长寿命和改善生活质量效果是明显的。最近新的治疗药物分子标的药也问世了。

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