癌症专题

肾癌

疾病介绍

肾脏的构造和发生件数

肾脏位于肋骨最下方(第12胸椎)的内侧,横膈膜的下方左右1对,像扁豆一样的形状。肾脏的入口叫做肾门,血管和尿管从这里进入肾脏。


肾脏组织的最外侧被称作杰氏筋膜的皮膜所覆盖,从外侧起的1/3叫做肾皮质,另外的2/3叫做肾髓质。


肾髓质有十多个肾锥体和肾锥体周围的皮质组成,1个肾锥体和其周围的皮质叫做肾叶。


肾叶中有肾小体和尿细管组成的肾单元,血液首先经过肾小体的小球体的过滤成为原尿,再流向尿细管并在此对溶解于原尿中的水分或营养成分进行再吸收,最后成为尿从尿管排出。


肾癌根据发生的部位不同,大体分为肾细胞癌和肾盂癌,成年人患的恶性肾脏肿瘤大部分都是肾细胞癌。一般说的肾癌指的是肾细胞癌。


在日本肾癌的发生件数一年有10000-12000人左右,死亡人数约4000人。罹患人数每年不断增加。发病年龄40-60岁的比较多,并多发于男性。5年生存率在50%-60%左右。


肾癌的原因

肾癌主要是从尿细管内壁细胞变异而发生的,但其原因还没弄清。


但是,被称作希佩尔·林道综合征的遗传性疾病是很罕见的疾病,是某个特定的毛细血管出现异常增殖的疾病。并且已弄清3号染色体的VHL基因出现异常,容易诱发肾癌。


肾癌在北欧诸国的发生频度很高,美国的日系人的发病率也很高,由此来看不仅是遗传性,还应该考虑生活环境的影响,特别是动物性脂肪的摄取也被认为是其原因。


统计学显示长期吸烟者的患病率是非吸烟者的2-4倍,另外据说也与肥胖、激素分泌异常有关。但接受血液透析的患者患肾癌的几率非常高,必须要注意定期接受检查等。


据美国资料报告,肾癌的发病风险男性是女性的2倍,肥胖者、动物性脂肪摄取过多、吸烟者、50-70岁的老年人、血液透析者以及暴露在镉等微量金属下的人的发病风险也比较高。


肾癌的症状

肾癌在没有变得很大之前,不会出现自觉症状,发展比较慢的也很多。癌症的直径在5cm以下的话,基本没有症状。但是,随着症状的发展,除了血尿以外也会感觉侧腹出现疼痛或肿块。


肾癌的主要症状有血尿、腹部的硬块、侧腹疼痛三类。


●血尿

血尿为鲜红色或茶褐色,即使出现血尿也是很少量的出血,所以大多很难察觉,逐渐地就会出现明显的血尿,大多几天就停止了,经常是等患者察觉的血尿时肾癌已经在发展中了。


●腹部的硬块

肾脏下方发生的或是变大之后的癌症,从外侧触摸会感觉有硬块。


●侧腹疼痛

侧腹有不适感、隐痛、压迫感等,随着肿瘤变大疼痛会更加强烈。因肾癌而出现的血液结块会发生堵塞,炎症引起的疼痛也会增强,到了末期也会持续出现强烈疼痛。


●发热

2%-5%左右的患者会出现发热症状。


另外虽说很罕见,但癌细胞产生的物质也会引发红血球增多症、高血压、高钙血症等。


此外,随着癌症的发展,也会出现体重减少、贫血等与其他的进展性癌症同样的症状。

检查和治疗

肾癌的检查

肾癌的诊断通过触诊患者的腹部,调查是否有硬块。另外,也要进行血液检查,会出现血沉异常、CRP阳性、低蛋白血症、红血球增多症、高钙血症、肝功能异常等,但仅凭这些不能确诊。


肾癌的肿瘤标志物现在还不能确认,尿路造影法、超声波诊断、CT检查、MRI等图像诊断被认为是最有效的。


●尿路造影法(肾盂造影法)

通过X射线的造影检查有2种,一种是给静脉血管内注入造影剂,从肾脏中被排泄的时候,用X射线摄影捕捉肾盂或肾盏变形的方法。


另一种则是从膀胱内给尿管·肾盂内插入细管,直接将肾盂内注入造影剂,用X射线摄影捕捉肾盂或肾盏变形的方法。


●超声波诊断

超声波诊断对患者的肉体负担基本上没有,并且是有效性极高的诊断技术。它作为肾癌的筛选手段也特别的有效。


另外,不仅是肾癌,对肾脏良性的肾血管筋脂肪瘤、肾囊性包块等的诊断也十分有效。


●CT(电脑断层撮像法)

从CT获得的图像,能够正确把握肾脏内部发生肿瘤的性质或扩散情况。


另外,也能诊断肿瘤是否堵塞了肾脏的静脉、是否转移到了附近的淋巴结。通过这个检查基本就能够确诊肾癌。


●MRI(核磁共振断层撮像法)

通过CT基本可以诊断是肾癌,但要调查向肾脏周围的浸润度以及肿瘤对静脉的栓塞程度,MRI的检查效果则更佳。


因此,同时使用CT和MRI,不仅能够确诊肾癌,还能更加准确的把握癌症病巢。


另外,也进行肾盂尿管镜、尿细胞诊以及内窥镜下的活检的检查。此外,肾脏检查时发现1个癌症的话,在肾脏的其他部位也会隐藏图像检查发现不了的小癌症。


这个被称作卫星病变,尤其是直径4cm以上的大癌症只有10%-20%被发现。


肾癌的阶段(病期)

TNM分类

(T:肿瘤的进展层次,N:向淋巴结的转移层次,M:向其他脏器的转移层次)

病期

转移状态

治疗方法

1

癌症大小在7cm以下,仅局限在肾脏内。

手术切除为中心(部分切除、全部摘除、根据情况切除周围的组织和淋巴结。)

手术困难的话,也有进行动脉栓塞术(切断流向癌症的血流,将癌症饿死)。

2

癌症大小在7cm以上,但仍局限在肾脏内。

3

以下之一。

(1)向淋巴结出现了1处转移。

(2)癌症已经浸润到主要静脉、副肾、周围组织以及横膈膜,但还没越过杰氏筋膜(包裹肾脏以及副肾等外侧的皮膜)。

也有向淋巴结转移的。

4

a

越过杰氏筋膜继续浸润,或向淋巴结出现了2处以上的转移。

除了上述治疗,还有注入干扰素的免疫疗法(试验阶段)。

也进行对症疗法以及缓和疗法。

b

向肺部等远处转移。

肾癌的治疗

肾癌的治疗中心是外科手术,据说抗癌剂和放射线治疗基本没有效果。除了手术之外也采用动脉栓塞术和免疫疗法。


●外科疗法

通常留下任何一侧肾脏的话,另外一侧的肾脏就会发挥两个肾脏的功能,所以没有什么特别问题,原则上手术就是肾摘除手术。


肿瘤直径大的话,肾周围的脂肪组织、周围的淋巴结以及同侧的副肾也要一起摘除,进行根治性的肾摘除手术。


最近图像诊断技术不断进步,初期癌症被发现的也比较多。与以前相比,仅进行切除一部分肾脏的肾部分切除手术也多了起来。


据此也能维持肾脏的机能,与全摘除相比,复发率和生存率也没有很大的差异。


另外,肾癌的话即使转移到肺部、骨头也要进行全摘除手术。因为另外一个肾脏仍发挥机能,比起摘除其它脏器,患者受到的伤害更小,并且也有能完全治愈转移的部位。


最近根据设施不同也有进行腹腔镜下的肾部分切除术,但也被指出有可能出现病巢一侧术后肾功能障碍。


虽然很少见,但也有两侧的肾脏都发生癌症的。根据肿瘤的大小,会进行部分切除或者两侧肾脏摘除的手术。


最近对于早期的癌症,通过超声波、MRI确认肿瘤位置,将针插入肿瘤内,用超低温气体使其冷冻,或者使其高温热变性来杀死癌细胞,也有设施采用这种最新疗法。


但是,还没有积累足够的成果数据,这个疗法保险目前还不适用。


●肾动脉栓塞术

如上所述肾癌的治疗中心是外科手术,但患者没有足以支撑手术的体力以及不能进行肾摘除手术的话,则采用肾动脉栓塞术。


从大腿根内侧的大腿动脉插入软管,并将其尖端深入到肾动脉再注入栓塞物质堵塞肾动脉,阻断向癌细胞的血液供给,从而杀死癌症。


另外,也有在栓塞术的同时在动脉内注入抗癌剂的案例,但即使由此能够暂时缩小肿瘤,也会从肾动脉以外的血管供给肿瘤营养,所以肿瘤会再次增大。


●抗癌剂治疗

目前抗癌剂对肾癌基本没有效果,所以不采用化学疗法。但靶向治疗药的开发也使抗癌剂治疗成为了可能。2008年的索拉非尼、舒尼替尼以及2010年的依维莫司都得到了认可,作为新的治疗药受到广泛期待。


●放射线疗法

据说放射线疗法对肾癌也不起作用,因此现在基本上没有实施的。仅在患者有体力问题,肾癌摘除手术有困难时才采用放射线治疗等。


●免疫疗法

对于肾癌,免疫疗法被认为非常有效,近年也在研究各种各样的方法来提高效果。但是,鉴于1个肾脏也能发挥2份功能的话,如果能进行手术的话,可以说还是摘除手术的方法比较可靠。免疫疗法作为不能手术或防止再发的辅助疗法来考虑比较好。


关于肾癌的防止手术后复发的辅助疗法目前还没有被确立。


最近实施的随机临床试验,对于初诊时已经有转移巢的患者,通过比较“摘除最初原病巢所在的肾脏之后再进行免疫疗法”组群和“先采用免疫疗法并只对有效果的患者进行肾摘除手术”组群这两组群的生存期间,报告结果称前者的效果比较好。


肾癌的预后

仅局限在肾脏内的早期癌症的5年生存率在90%以上,但癌症的直径在5cm以上的话,预后就会变得困难。


多数的癌症5年生存率是其目标之一,治疗后过5年没有复发的话,视为已经治愈,但是肾癌也有在治疗后过10-20年复发的可能性。


因此出院后也必须要定期到医院接受血液检查、尿检查、X射线检查、骨闪烁扫描法、腹部超声波检查等。


手术后容易出现肠闭塞。为了预防则要多摄入纤维质丰富的食物。另外,为了预防复发也要注意饮食平衡。

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