癌症专题

咽喉癌

疾病介绍

■咽喉的构造和咽喉癌的种类

咽喉既是消化管的一部分也是呼吸道的一部分。是位于鼻腔或口腔的后方、与食道连接、大约12cm左右的肌肉发达的管道。


咽喉从上部起,可以进一步划分为上咽喉(鼻咽部)、中咽喉(口咽部)和下咽喉(喉咽部)。上咽喉是从鼻腔直接连接空气的通道。


中咽喉是空气和食物的通道,相当于在上颚扁桃体(扁桃腺)周边部位。舌根和小舌也包含在中咽喉。


下咽喉是在咽喉的下部,位于喉头的后侧。食物通过下咽喉,从食道进入胃部。


咽喉癌从上可以区分为上咽喉癌、中咽喉癌和下咽喉癌,各自的治疗方法也不同。


这三种咽喉癌都被认为在早期发现极其困难的,特别是上咽喉癌的位置很难被发现,早期发现率极低是其特征。


■ 咽喉癌的症状

可以说上述3种咽喉癌的共同之处是基本没有初期症状,自觉症状出现时,癌症大多都已发展到很严重了。


●上咽喉癌

上咽喉癌是自觉症状很难显现的癌症。咽喉的外侧有连接耳朵和鼻子的管道(耳管)。


癌症发展到一定程度,耳管就因肿瘤受到压迫,会出现耳内闷胀感、听力减退、耳鸣等中耳炎的症状。


另外,还会出现鼻塞或混杂着血的鼻涕。这些症状持续出现,鼻涕也会伴有臭味。


上咽喉癌转移到颈部淋巴结的比较多,也会出现脖子肿胀的初期症状。


上咽喉离脑部特别近,所以浸入脑神经的话,看东西会重影、或伴随神经痛和头痛。


不仅会从上咽喉出现恶性淋巴肿,而且也有类似癌症症状的疾病。有必要在检查时进行识别。


●中咽喉癌

中咽喉癌在早期也是没有什么自觉症状,但会感觉咽喉有异物感或违和感、喝东西的时候也会感觉疼。


认为这些症状只不过是咽喉炎等咽喉异常,反而使癌症不断发展的情况比较多,必须加以注意。


另外,转移到颈部的淋巴结的肿胀也是其唯一的初期症状。


随着癌症的进一步发展,就会引起疼痛变强,不能正常喝东西,呼吸困难等。


●下咽喉癌

下咽喉癌和其他癌症一样,在变大之前很难出现症状。但因下咽喉是食物的通道,除了喝东西时会觉得有违和感之外,也会出现异物感和疼痛等症状。


另外,也会感觉到像中耳炎那样的耳底疼痛。因为这有连接下咽喉和耳朵神经的经路,所以是下咽喉癌和进展性喉头癌的标志性症状。


癌症到达喉头的话,声带振动的神经受到影响,也会引起声音嘶哑。再进一步发展的话,会压迫呼吸道,出现呼吸困难。


下咽喉癌容易转移到颈部的淋巴结,触碰颈部时会感觉有肿块也是其自觉症状之一。


■咽喉癌的原因


●上咽喉癌

上咽喉癌的原因还没有确定。但已指出这是疱疹病毒的一种,并与EB病毒(epstein-barr virus)发生感染。


中国南部和台湾的发生率之所以很高,据说是因为EB病毒的感染者比较多。另外,甲醛的吸入等也与发病有关。


●中咽喉癌

地域上来说,九州、冲绳等地区有多发的倾向。另外,整个世界来看的话,印度、东南亚、发过、意大利、俄罗斯等有多发的倾向。


因为这个地区也是喜好烈酒或香烟的地区,所以被认为这和发病也有关系。


●下咽喉癌

下咽喉癌的原因现在仍不知道,但据说与吸烟和喝酒有很大的关系。


重度吸烟者且经常喝酒的人容易患下咽喉癌,据说是下咽喉癌的高风险群体。


但是,下咽喉的环状后部这一部位出现的癌症,与吸烟或喝酒无关,多发于患有贫血(特别是缺铁性贫血)的女性身上。

检查和治疗

■ 咽喉癌的检查・诊断

关于咽喉癌检查,大多数中咽喉癌能通过肉眼确认病巢的存在。但是上咽喉癌和下咽喉癌不能直接看到其构造上的病巢。


因此视诊是通过插入小镜子或内窥镜(胃镜)进行检查。能肉眼看到病巢的中咽喉癌或已向淋巴结转移的情况,可以直接触摸病巢或颈部来进行诊断。


对视诊或触诊怀疑有癌症的情况,要取出病巢组织的一部分,在显微镜下进行活检。诊断为癌症的话,想进一步调查癌症有无扩散或转移,则要进行X射线、MRI、CT 、超声波等检查。


下咽喉癌的话,食道癌同时发病的情况也比较多,所以要用胃镜检查其有无。另外,为了调查是否转移到远处的肝脏或肺,也要进行胸部X射线摄影或CT检查。


■喉头癌的病期


●上咽喉癌的病期(UICC TMM分类)

病期

进展状态

主要治疗方法

1期

癌症仅局限在上咽喉

放射线治疗为中心(大范围照射后,进行局部照射)。癌症有残留或复发情况的话,切除淋巴结及其周围组织。

2期

a

癌症已经浸润到中咽喉(上颚扁桃、软上颚等)和鼻腔等相邻组织。

b

原发巢和同侧的颈部淋巴结有6cm以下的转移。或者已浸润到咽喉侧至咽喉淋巴区域

3期

浸润到骨组织或副鼻腔。两侧的颈部淋巴结有6cm以下的转移。

上述的疗法之外,也并用化学疗法。

4期

a

向上颚内、脑神经、眼窝等浸润。两侧的颈部淋巴结有6cm以上的转移。

进行放射线治疗和化学疗法。加之进行对症疗法和缓和疗法。

b

癌症转移至锁骨上窝以及远处。


●中咽喉癌的病期(UICC TMM分类)

病期

进展状态

主要治疗方法

1期

癌症的大小在2cm以下。

进行放射线治疗或外科治疗。

2期

癌症的大小在2-4cm。

3期

癌症的大小在4cm以上,没有向颈部淋巴结转移。或者同侧的颈部淋巴结有1处3cm以下的转移。

以手术治疗为中心。放射线疗法可以在手术前后并用。

4期

a

向下颚或下深层(筋肉、喉头)等浸润。病巢相反一侧或两侧的颈部淋巴结有3cm以上的转移,并且多发。

进行对症疗法、缓和疗法。

b

向远处转移。


●下咽喉癌的病期(UICC TMM分类)

病期

进展状态

主要治疗方法

1期

癌症的大小在2cm以下且仅局限在下咽喉1个部位。

单独进行放射线疗法,或者进行喉头保留手术。

2期

癌症的大小在2-4cm且波及了下咽喉的2个部位

外科手术后(下咽喉、喉头、颈部食道部分切除或全拔出术等),进行放射线治疗。也廓清颈部的淋巴结。

3期

癌症的大小在4cm以上,且已浸润到下咽喉的2个以上部位以及喉头中。或者同侧的颈部淋巴结有1处3cm以下的转移。

外科手术后,进行放射线治疗。也同时使用化学疗法。通过外科手术也廓清颈部的淋巴结。也有在手术前进行化学疗法。

4期

a

浸润到周围组织(软骨、筋肉、甲状腺、食道等)。病巢相反一侧或两侧的颈部淋巴结有6cm以上的转移,并且多发。

b

向远处转移。

进行对症疗法、缓和疗法。

■ 咽喉癌的治疗


●上咽喉癌

上咽喉在离脑神经很近的位置,所以不能进行普通的切除手术。这个癌症大多都是对放射线感受性高的扁平上皮癌,所以整个病期都以放射线治疗为中心。


放射线治疗之后仍有病巢残留或者复发的话,要外科手术切除颈部淋巴结和其周围的组织(颈部廓清术)。


放射线和抗癌剂同时使用的放射化学疗法,报道称治疗效果不断提高,实施的医院也在增加。


但是,放射线化学疗法会有白血球减少等副作用,有必要根据患者状态慎重地进行。


●中咽喉癌

以前是以放射线治疗为中心,但最近随着技术的进步,也有进行手术的。但是,切除范围大的话,就会有不能很好的发声、不能喝东西等,生活质量也变得低下,手术未必是最好的。


早期癌症的话,为保留咽喉会进行放射线治疗。1期、2期的话,外科手术切除和放射线治疗没有很大的差异,但放射线治疗则被优先使用。


发病数最多的扁桃腺的癌症,对放射线的感受性特别高,可以说放射线治疗非常有效。


根据癌症的部位和大小,在癌症的病巢组织内刺入针状的放射性同位体进行治疗的密封小腺源组织内进行照射。这个方法与体外照射相比,损伤正常组织少,能够最大限度地抑制副作用。


3-4a期的进展性癌症以手术为中心。放射线可以在手术前后并用。特别是大范围切除的话,手术后的后遗症也会变大。因此要进行切除部分的再建手术。


●下咽喉癌

下咽喉癌如果早期能发现的话,通过放射线单独照射就能治愈。但是,因早期发现非常困难,所以仅通过放射线治疗或化学疗法完全治愈的很少。因此,下咽喉癌的治疗以手术为中心。放射线治疗和抗癌剂治疗与外科手术并用,或对不能手术的进展性癌症患者进行。


手术大多情况下,要廓清颈部淋巴结、切除喉头或咽喉,也有切除食道的,但会造成发声、饮食障碍。


因此,切除下咽喉、喉头、颈部食道的话,也有切断小肠移植到切断部分进行再建手术。


咽喉癌的生存率和预后

上咽喉癌的治疗后的5年生存率整体为35%-50%。分期则是1期80%-90%,2期60%-80%,三期40~60%,4期では20~40%。


中咽喉癌的5年生存率1、2期为80~90%,3期为60%,4期不足40%弱。


但由于中咽喉癌在其他的领域也易重复发生癌症,所以需要注意这一点。中咽喉以外的易发病部位有其它的头颈部、食道、胃等。


下咽喉癌的5年生存率整体不足40%,1期约70%,2、3期约为40%-50%,4期不足30%。放射线单独治疗的5年生存率,仅限1、2期的早期癌症的话,能达到40%-60%。


咽喉癌是治疗后的经过都不是很好、且容易复发的癌症。另外,咽喉癌与吸烟喝酒有很大关系,所以治疗后控制吸烟和喝酒、定期接受诊查、努力早期发现是非常重要的。


■ 咽喉癌的最新治疗信息

近年,放射线治疗和抗癌剂治疗并用的放射线化学疗法,在食道癌等取得了与手术同样的效果,所以也开始被利用在治疗咽喉癌。但是抗癌剂也有副作用大、降低免疫力、对正常细胞也造成伤害的问题。


日本大学医学部附属板桥医院耳鼻喉科的木田亮纪教授的小组开发的、对头颈部癌症有效的【超选择性动脉注射化学物质和放射线的并用疗法】解决了那样的问题。


这个方法是在通过头颈部癌症的动脉中插入导管,在导管中注入抗癌剂,使其选择性地仅对癌症发生作用,同时静脉注射中和抗癌剂的药剂(硫代硫酸钠),减弱从头颈部动脉流向静脉的抗癌剂的作用,抑制对全身的副作用。这个超选择性动脉注射和放射线的并用疗法,尤其对进展性的上颚洞癌、中咽喉癌(舌根部)、舌癌有效,并取得了至今未曾有的良好治疗效果。


但是,这个治疗方法对中咽喉癌非常有效,应用在上咽喉癌和下咽喉癌却有很多问题。


对于上咽喉癌,超选择性动脉注射的动脉会因抗癌剂引起血管障碍造成脑神经麻痹。对于下咽喉癌,则因动脉注射的导管操作非常困难,会引起并发症。


另外,喉头癌也会因抗癌剂错误地流向大脑,引发脑梗塞的危险。


但据说,进展性上咽喉癌中,癌症进入颅底或已破坏颅内的情况例外,应优先抢救生命,做好脑神经麻痹并发症发生的思想准备,进行【超选择性动脉注射和放射线的并用疗法】。

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