癌症专题

膀胱癌

疾病介绍

■ 膀胱的构造和发生件数

肾脏产生的尿液通过尿管进入膀胱。膀胱是暂时储存尿液的器官。


膀胱壁的外侧有平滑肌层,内侧由粘膜覆盖。这个肌层富含弹性,随着尿液的蓄积能膨胀成袋状。


日本一年有1万8千人左右患膀胱癌,每年约有6千人死亡,是泌尿系统中最常见的癌症。患部年龄大多在40-50岁以上,并多发于男性。


膀胱癌的预后比较好,膀胱癌的5年生存率达到60%-80%。但是膀胱癌具有容易在膀胱内复发的特征,需要定期进行诊查。

 

■ 膀胱癌的原因

膀胱癌的原因还没弄清,但统计学认为以下因素引发癌症的风险比较高。


●高龄者、男性、吸烟者

年龄越大,发病率越高,40岁以下的就很少发病。另外,发病率男性是女性的3-4倍,吸烟者是不吸烟的2-3倍。


●接触化学物质

以前膀胱癌被指出常见于从事化学物质芳香胺职业的人。现在这种化学物质的制造和使用已经被禁止。


但是,即使现在也认为从事涂装业者、印刷业者、染色业者、美容师等接触化学物质职业的人的发病率很高。


●特定的药物、抗癌剂

使用精神稳定剂氯丙嗪、解热镇痛药非那西丁、抗癌剂环磷酰胺的话,膀胱癌的发病率会变高。


另外,也指出子宫癌的放射线治疗和高蛋白质的饮食等也是增加发病风险的因子。


■ 膀胱癌的症状

膀胱癌最早期是没有症状的,不久就会出现不伴随疼痛的血尿。血尿或停止或出现,且间歇性地出现是其特征。这个症状反复出现,慢慢地不断发展。


另外,恶性度高的上皮内癌和浸润癌,在初期就会出现排尿痛和下腹部痛。


●血尿

大约80%的膀胱癌患者会出现浅红褐色或亮红色的血尿。膀胱炎也会出现血尿的情况,但这则伴随着排尿痛。但是,膀胱癌的血尿一般不伴随着排尿痛。


●排尿障碍

随着症状的发展,会出现排尿困难,即使有尿意也不能排尿,总有残尿感,排尿次数增加等排尿障碍。


●背部疼痛

随着膀胱癌的发展,会阻塞尿管口,尿液就不流向膀胱,储存在尿管和肾脏。因此,尿管和肾盂膨胀患水肾症的话,就会感觉背部和腹部疼痛,而且下肢也会出现浮肿。

检查和治疗

■ 膀胱癌的检查

膀胱癌的诊断,没有肿瘤标志物,血液检查也不能发现膀胱癌。但是,尿检查和膀胱镜检查能够100%诊断。


●尿检查

通过尿检查可以查出血尿的有无和癌症细胞的有无。但是,肿瘤比较小时和恶性度低时,也有可能不能确认癌细胞。


●膀胱镜检查(内视镜检查)

先进行麻醉,从尿道口插入内窥镜,观察肿瘤的部位、数量、形状和大小等。那时为了确诊,会取出膀胱粘膜的一部分进行病理学(活检)检查。


●图像诊断

通过超声波(echo)检查、X射线、CT、MRI等,调查肿瘤的形态、浸润程度以及向其他部位的转移情况。


另外,为了调查膀胱外的肾盂和尿管是否发生癌症,需要静脉注射含碘剂的造影剂,进行X线摄像。


■ 膀胱癌的阶段(病期) 


●T分类(T:局部肿瘤的进展层次)

  • Tis:表皮内癌症  仅局限在上皮内,但多是恶性度高的。

  • Ta:乳头状浅表癌  恶性度低。

  • T1:浸润到粘膜下层的浅表癌

  • T2:浸润到肌层中间的浸润癌

  • T3:约过肌层中间的浸润癌

  • T4:超过膀胱壁,扩散到邻近脏器的转移癌


●TNM分类(T:局部肿瘤进展层次 N:向淋巴结的转移层次 M:向其他脏器的转移层次)

病期

进展状态

治疗方法

0

癌症仅局限在粘膜内或上皮内

浅表性乳状癌通过内窥镜进行经尿道的切除术。切除困难的和上皮内癌症,采用膀胱内注入疗法(抗癌剂和BCG)。

1

癌症已经浸润到粘膜下,但还未波及肌层。

也有通过经尿道切除术根治,恶性度高的话要进行膀胱全摘除术。

2

癌症已浸润到肌层。

通过开腹进行膀胱全摘除术和廓清骨盆内淋巴结。切除后,重做别的尿路进行尿路变更术。化学疗法和手术、放射线疗法组合进行。并用两种以上的抗癌剂(多剂并用法)。


3

癌症已经超过浸润了肌层。

4

a

癌症已经转移到前列腺、子宫、阴道、骨盆壁、腹壁等邻近脏器。

包含周围浸润脏器在内,进行大范围地切除。化学疗法和手术、放射线疗法组合进行。并用两种以上的抗癌剂(多剂并用法)。

b

已经转移到远处。

进行缓和治疗。为了抑制癌症的进展,也有进行全身化学疗法。

膀胱癌的治疗

膀胱癌治疗的中心是外科手术,浅表癌进行内窥镜手术,浸润癌进行开腹手术。另外,根据患者的状态,也可以进行抗癌剂治疗、放射线治疗、免疫治疗等。


■外科疗法

●内窥镜手术

浅表癌的标准治疗方法是采用从尿道插入膀胱镜,在环状电线上通过高频电流来切除病巢部的经尿道肿瘤切除术(TUR),和同时使用给膀胱内注入结核疫苗的BCG膀胱内注入疗法。是肉体负担小且能够根治的治疗方法。


●部分膀胱切除手术

以前是进行膀胱部分切除的手术,但是容易复发和转移,现在已基本不再采用。


●膀胱癌全摘除手术

浸润癌的话进行膀胱全摘除手术。摘除整个膀胱、前列腺以及精囊,女性的话子宫、甚至骨盆内的淋巴结都要摘除(骨盆内淋巴结廓清)。


这个手术会造成勃起不良。但是,保留神经的话能在一定程度上能防止,但复发的风险也变高。


全部摘除膀胱的话,必须确保新的尿路。这样就要在腹部进行重建排尿口的尿路变更手术。


尿路变更手术的代表方法有以下三种。另外,还有将切断的尿管直接吻合在腹部皮肤上的尿管皮肤造瘘手术和将尿管连接在S状结肠上的尿管S状结肠吻合手术。


●回肠导管增设术

切断20cm左右的小肠的一部分即位于小肠下侧的回肠。将尿管的切断部分埋入回肠的侧面,将回肠的切断面接合在右侧下腹部的表明作为出口(造口)。


这个方法因为会有尿液不断流出,所以必须在造口常备储存尿液的袋子,而这个储存尿液的袋子也必须每次都扔掉。


这个方法被认为并发症很少,但也不是完全没有。已被指出会出现肾盂肾炎、生成结石、造口狭窄、肾功能障碍等并发症。


●导尿型新膀胱造设术(代用膀胱形成术)

切除回肠或者大肠的一部分,将肠吻合成袋状做成人工膀胱,储存的尿液使其从插入造口的管道中排出。


由于尿液不是时常流出,没有必要使用储存尿液的袋子。在有这一优点的同时,相反也会有手术时间长、术后人工膀胱内容易形成结石的缺点。


●自排尿型新膀胱增设术(代用膀胱形成術)

与前面导尿型新膀胱造设术一样将肠弄成袋状做成人工膀胱后,使其能够在原来的尿道口进行排尿。


由于有不需要造口能够从尿道排尿且最接近自然排尿的优点,所以是近年正在普及的方法。但是不能适用于尿道癌症复发确定率高的情况和术后排尿功能不稳定的女性。


■放射线治疗方法

对于膀胱的浅表癌,由于已经确定上述的内窥镜手术和BCG膀胱内注入疗法是有效的治疗方法,所以这种情况就基本不再使用放射线,浸润癌就成了其选择项。


膀胱全摘除手术有高达80%-90%的局部控制率,其5年生存率是50%左右。另一方面,放射线治疗的局部控制率虽不及手术,但有5年生存率与手术一样且能保留膀胱的优点。


也有在手术前进行放射线治疗使癌症变小之后再进行手术的。另外,也有同时使用为保留膀胱为目的的经尿道肿瘤切除手术和化学疗法的情况。


照射放射线的话,腹泻、尿频、排尿时疼痛等会出现在放射线治疗期间的中间阶段至后半段。晚期则会出现直肠出血、慢性膀胱炎、膀胱萎缩引起的尿频等副作用。


■抗癌剂治疗

抗癌剂投用有为直接治疗膀胱内癌症的膀胱内注入疗法和针对转移的血管内投用疗法。


●上皮内癌症和浅表性癌症的抗癌剂治疗

膀胱癌仅在粘膜层的抗癌剂治疗是向膀胱内注入抗癌剂。这一般用在外科手术后为取出膀胱内残留的癌症病巢的情况和治疗后为预防膀胱内复发的情况。


这个抗癌剂治疗具有可以通院治疗的优点,目前为止丝裂霉素和阿霉素作为抗癌剂被使用。


但是近年,上述的BCG膀胱注入疗法被认为抗癌效果更高,因此一般使用这个方法。


这个方法是将BCG溶入到生理盐水,再注入到膀胱内,并在2小时后使其排出。但是使用这个治疗方法会出现膀胱炎和发烧。


这个方法能起到抗癌效果的理由还没弄清,但被认为是不是由于BCG能刺激膀胱粘膜使其发生炎症从而使癌细胞脱落,或者强化了免疫力等呢。


●浸润癌和转移癌的抗癌剂治疗

\癌症转移到淋巴结或者其他脏器的话,要进行抗癌剂治疗。另外,也被用在预防癌症转移、复发,或者也在膀胱全摘除手术前使用。一般会同时使用两种以上的多剂并用法来进行治疗。


现在,治疗膀胱癌比较有效的抗癌剂是M-VAC疗法。这是组合使用四种抗癌剂(氨甲蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂)的疗法。


如果在膀胱全摘除手术之前进行三个疗程抗癌剂投用的话,比单独进行手术的治疗效果会高很多。


这个抗癌剂治疗会出现恶心、食欲不振、白血球和血小板减少、贫血、口腔溃疡等副作用。


■免疫疗法

膀胱癌治疗使用这个方法的主要是上皮内癌症的治疗。防止复发是其首要目的。上述的BCG膀胱内注射法也被认为是这个免疫疗法之一。


以强化免疫力为目的,在膀胱内投用干扰素和白介素等。


干扰素能起到抑制癌细胞分裂·增殖的效果。白介素则是通过淋巴球和巨噬细胞等免疫细胞生成的物质,能够使免疫细胞活性化。


另外,也有采用培养患者的淋巴球使其活性化并增殖再返回到体内的免疫细胞疗法。免疫疗法作为防止复发的手段特别的有效。


■激光治疗

激光治疗首先要在膀胱内注射对光有反应且容易被癌细胞吸收的药剂(光卟啉)。癌细胞吸收这个药物之后,用激光照射膀胱内部。


其结果就是从这个药剂中产生活性氧,杀伤癌细胞。治疗后,在光卟啉被代谢之前,患者暂时不能暴露在光照下。


这个激光治疗是比较崭新的治疗方法。被认为对膀胱癌比较有效,并且建议继续研究。


■ 膀胱癌的生存率和预后

初发的膀胱癌大约70%都是仅局限在粘膜层的浅表性癌症。不需要全部摘除膀胱就可能得到治疗。


浅表癌的5年生存率高达70%-90%,但是复发率极高,大约60%会复发。


浸润到肌层的癌症的5年生存率是50%-80%,从膀胱浸润到其他部位的癌症则是10%-30%。膀胱内复发的大多是在2年以内,其中20%的恶性度变高,因此,治疗之后继续进行定期诊查是不可缺少的。复发的话,如果是在膀胱内部且初期的话,也是可以用内窥镜治疗的。


另外,报告称大量摄入绿黄色蔬菜和水分会降低发病风险。

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