胆囊癌/胆管癌

疾病介绍

胆囊癌、胆管癌

胆道可分为暂时贮存胆汁的胆囊和连接十二指肠的胆管。胆汁是辅助脂肪消化的消化液，当食物进入胃里，会从胆囊向十二指肠输出胆汁，在接近十二指肠的出口处有乳头部，为了防止胆汁输出过量，平常都是关闭状态。

作为胆汁通道的胆囊出现的癌称为胆囊癌，胆管产生的癌称为胆管癌，两者合起来称为胆道癌。

2001年的数据显示每年大约有1万5千人死于胆道癌，近年又有增加的倾向。特别是胆囊癌的发病，女性超过男性。

胆囊癌的5年生存率是20%~40%，可进行外科手术的病例为20%~30%。此外，胆管癌的5年生存率为30%~40%，发病部位在胆管上部的癌症最多。

■ 胆道癌的原因

胆道癌的发病因素影响最大的是胆结石。这是因为胆结石使胆囊、胆道中积存的胆汁发生变性，影响到粘膜。

胆囊部位有癌症的人中约5%~7%胆道癌发病，胆囊癌患者有胆结石的有50%~70%。

■ 胆囊癌的症状

胆囊癌是不容易显现症状的癌。也就是说，当出现症状就已经是恶化到一定程度的状态。

胆囊癌的初期没有症状，当蔓延到周围的脏器后，会出现腹痛、黄疸、发热、体重减少、疙疸等症状。
　

腹痛是经常出现的症状，但是有胆结石的情况，疼痛也会蔓延到后背。另外，黄疸是因为肿瘤变大，阻塞胆道，使胆汁进入到血液当中引起的症状，全身会变黄。

■ 胆管癌的症状

胆管癌由于肿瘤阻塞胆管，妨碍胆汁的流通，所以相对的早期会出现黄疸，约有80%以上的患者会出现黄疸。这被称为闭塞性黄疸。
　
胆汁中所含有的黄色色素叫做胆红素，由于胆道闭塞，造成在血液中的浓度变高，变为黄疸，再进一步从尿液中排出，尿的颜色也会变成茶色。此外，胆汁无法流入肠中便的颜色也会变为灰白色。

闭塞性黄疸拖延下去也会有因为细菌进入血液中而引起败血症以及休克状态，所以有注意的必要。
　
闭塞性黄疸伴随有发热、恶寒。这是因为胆汁被细菌感染引起的。另外，胆管癌也会有从胸口到右肋腹部钝痛产生。

检查和治疗

■ 胆道癌的检查

●超声波诊断

这是胆道癌首先最初进行的诊断方法。最近由内视镜和超声波结合的诊断方法可更容易的发现。

更进一步的也使用CT、MRI。另外也有使用纤细内视镜从十二指肠与胆道的出口处的乳头部进入检查胆道的方法。

这些检查以外的也有通过血液检查来检查肝功能，胆红素检查，肿瘤标志物检查等。

■ 胆囊癌的阶段（病期）

I期	癌细胞滞留在胆囊内。
II期	癌细胞部分扩散到胆囊周围的状态。有到第1群为止的淋巴节转移。有浸润到肝脏或者胆管。
III期	癌细胞扩散至胆囊周围（比Ⅱ期更广的范围）。有到第2~3群的淋巴节转移，浸润到相邻脏器（肝脏、胆管等）。
IV期	癌细胞浸润到胆囊之外的其它脏器。有至第4群的淋巴节转移。肝脏等也深入浸润，也有远隔转移。

■ 胆管癌的病期

I期	癌细胞仅滞留在胆管中。
II期	疑似扩散至胆管相邻脏器或者已转移到胆管附近的淋巴节。
III期	可确认已浸润到胆管相邻脏器（胰脏、肝脏、十二指肠、胆囊等），但其范围在很近的状态。另外，与II期相比更远的淋巴节转移。
IV期	已浸润比III期更广的范围并且有远距离转移。另外，腹部内癌细胞扩散呈腹膜播种状态。

■ 胆道癌的治疗

●胆囊癌的外科治疗

初期被发现的情况下只进行胆囊切除。但是，如果已经进展到1期以及2期的情况下，不仅是胆囊，相邻的周围的组织、脏器（肝脏的一部分和淋巴节）也需切除。

再进一步如果发展到从2期到3期的情况，伴随胆管的切除，肝脏的切除范围也会扩大。胆囊癌最有效的方法是外科切除，但是现状中被发现便已经恶化到几乎不可能手术的情况很多。

此外，最近通过腹腔镜的手术也可成功进行。具有减轻患者负担，缩短住院时间的优点，但是胆囊癌向淋巴节、胆管、肝脏的转移非常快，如果转移到这些部位，腹腔镜手术会变的很困难。

●胆管癌的外科治疗

胆管癌的有效治疗方法也是手术切除。根据胆管的发病位置，切除的部位也不相同。

在肝门部、上部胆管发病的癌症很容易转移到肝脏，所以伴随胆管，肝脏也要进行切除。

另外，胆管的中间部分发病的癌症多见肮脏、胰脏的扩散，肝脏、十二指肠以及胰脏的一部分（胰头）也是切除的对象。

胆管下部发病的癌症通常是切除十二指肠和胰脏的一部分（胰头）。切除胆管的情况下，需要对从肝脏处的胆管到空肠进行重建手术。

■ 放射线治疗

因为胆道癌通常是腺癌，所以放射线治疗几乎达不到什么效果。另外，因胆道与重要的脏器邻接，所以大量放射线照射可能会引起周边脏器的出血、溃疡，需要注意。
　

因此，通常是用于手术前后的辅助治疗以及缩小胆管的肿瘤改善黄疸症状。

■ 抗癌剂治疗法

胆道癌的抗癌剂治疗几乎没有什么效果，所以并未确立标准的癌症治疗法。

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