糖尿病

疾病介绍

糖尿病是一种什么病？
糖尿病是由于胰岛素作用不足引起的慢性高血糖状态的代谢疾病。健康人空腹时的血糖值（血液中葡萄糖的浓度）是110mgdl以下，餐后尽管血糖上升但是胰脏的ß细胞分泌胰岛素2个小时后还能恢复空腹时血糖的状态。如果胰岛素分泌低下或者带有抵抗性，餐后的血糖值上升，随之空腹时的血糖值也上升。
糖尿病的原因
糖尿病分为1型糖尿病2型糖尿病及伴随其他疾病的糖尿病和妊娠糖尿病等。
1型糖尿病
由于免疫异常，合成胰岛素的胰脏ß细胞被破坏，胰岛素绝对欠缺引起的高血糖。尽管遗传方式不明，根据白细胞的组织适合抗原类型而发病的危险率很高。
8-12岁的青春期发病率很高，不过幼儿和成人最近也有发病的。日本的发病率是1万人里大约能有1个。
2型糖尿病
占糖尿病比例的98%，40岁以后容易引起的类型。因为胰岛素分泌低下或者胰岛素抵抗性导致骨骼肌的葡萄糖利用降低引起的高血糖。2型糖尿病因为是多因子遗传所以带有家族性。日本的患者数量急剧增加，最近50岁以上的成人大约10%是2型糖尿病。
伴随其他疾病的糖尿病
被查明遗传因子异常引起的糖尿病（MODY、线粒体糖尿病）以及伴随其他疾病或条件（内分泌疾病、胰脏病、肝病、服用类固醇药物）引发的糖尿病。内分泌疾病就是糖质类固醇过剩引起库欣病和库欣病症候群成长荷尔蒙过剩，副肾髓质肿瘤分泌过剩的儿茶酚胺为代表。胰脏疾病是因为过量摄取酒精破坏了胰脏，胰岛素的分泌枯竭，结果和1型糖尿病相同，因此胰岛素的治疗是必要的。
妊娠糖尿病
妊娠中受女性荷尔蒙影响致使耐糖能力恶化也可以引起糖尿病。大多数生产后会恢复正常。得过妊娠期糖尿病的女性将来容易患糖尿病，必须引起注意。
糖尿病的症状
1型糖尿病发病快速，容易引起糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒就是因为胰岛素不足葡萄糖不能被利用，脂肪被分解和利用产生酮体从而使血液呈酸性）但是缓慢发展的1型糖尿病也有。相反，2型糖尿病发病缓慢，什么时候成了糖尿病都不知道的也有。
血糖高的症状就是口渴、多饮、多尿、多食、体重减轻、体力下降、容易疲劳、容易感染等症状，如果尿里排出了大量的糖，那种甜甜的气味是可以发觉的。糖尿病酮症酸中毒的特征就是严重口渴、多尿、体重减轻、有倦怠感和意识障碍之外还有还有恶心、呕吐、腹痛等消化器官症状。特别是呼吸时深度缓慢，带有酸甜丙酮气味，最终引起昏睡。
高血糖高渗透患者群出现极度口渴、极度疲倦、极度脱水、休克之外还伴有痉挛、骚动、颤抖等，最终引起昏睡。

检查和治疗

糖尿病的诊断标准
a.(1)空腹时血糖值在126mgdl以上(2)75g葡萄糖负荷实验（OGTT）2小时是200mgdl以上(3)随时血糖值（在医院任意条件下测定的血糖值）在200mgdl以上(4)只要 HbA1C 在6.5%以上（日本的测定值是6.1%以上）被判定为糖尿病型。换个日期再检查再次被确认为糖尿病型时确诊为糖尿病。但是不可以只单独依靠HbA1C的反复检查来判断。
同时，如果血糖值和HbA1C 同一采血显示为糖尿病型时，（(1)～(3)的任意一项和(4)）被确认的话，即使是初次检查也会确诊为糖尿病。
b.如果显示为糖尿病型，并且满足下列任意一项条件，即使检查一次也被确诊为糖尿病
存在糖尿病的典型症状（口渴、多饮、多尿、体重减轻）
确实存在糖尿病网膜炎
c.以前没有a的症状但是有b的症状，如果病例被确认，会被诊断为糖尿病或者按照有糖尿病倾向来处置。
d.根据以上条件糖尿病判断困难的时候，最好怀疑有糖尿病倾向，同时测定3至6个月以内的血糖值和HbA1C再次判断。
（2）治疗糖尿病必须的检查
通常为了治疗糖尿病需要测定空腹和餐后的血糖值。并且空腹时的血糖是断食10小时以后的血糖，餐后血糖是吃饭后的血糖，这些时间是必须要记清楚的。
血红蛋白（HbA1C）
红血球中的血红蛋白（Hb）和葡萄糖因为是非酵素结合，红血球的寿命是120天，所以HbA1C反应的是最少过去1-2个月的平均血糖值。HbA1C值是评价糖尿病经过的非常好的指标，日本的HbA1C测定标准正常值是4.3%-5.8%。
尿检
如果怀疑有尿糖、尿蛋白、尿潜血现象，建议一年内多次测定尿蛋白的排泄量。
眼底检查
为了检查是否有糖尿病，去看眼科医生和用无扩散瞳孔眼底相机拍照也是非常必要的。
神经科检查
为了发现糖尿病，做膝关节反射和跟腱反射的检查和温痛觉、触觉和振动感觉的检查是必须的。其他检查
糖尿病患者容易伴有高血压和血脂异常症，需要时常测量血压、以及检查血液中总胆固醇、中性脂肪、有益胆固醇等的浓度，糖尿病也容易引发脂肪肝，所以时常检查肝功能也是必要的。糖尿病肾功能症会引起肾功能障碍，所以时常测定血清肌酸酐、尿素氮、尿酸也是必要的。
为了检查心脏疾病，最好别忘了一年做一次胸部X光检查和心电图。
治疗方法
1型糖尿病一生都需要胰岛素治疗。2型糖尿病因为是由于饮食过度、肥胖和运动不足引起的生活习惯紊乱，所以需要通过食物疗法和运动疗法来改善降低血糖。食物疗法和运动疗法不足以改善血糖时，需要使用刺激胰岛素分泌的药剂和改善胰岛素抵抗性的药剂和延缓葡萄糖吸收的药剂来治疗。
一旦发觉该怎么办
尽管糖尿病无症状的现象也很多，但是通过健康检查被指出尿糖和血糖高时，需要到内科或者是糖尿病专科的内分泌代谢科去检查。为了检查视网膜，也需要定期去做眼科检查。

名医名院

会员专区，详情请登陆查看。