前列腺癌

疾病介绍

前列腺癌的构造和发病数
前列腺在膀胱的下面，从膀胱出来的尿道一部分被前列腺包围，与直肠相邻。前列腺状如核桃大小约3CM，细长状尖朝下底朝上，重约15~20g。
前列腺的构造分为内部的分泌腺和外侧的纤维质的前列腺皮膜，分泌腺分为內腺和外腺，前列腺癌多发生于外腺。
在日本，前列腺癌一年约有2万人患病，近年来有快速激增的趋势，增加率是所有癌症中最高的。
　关于发病原因，高脂肪饮食生活欧美化、老龄化、检查技术的发展使癌症更加容易发现。前列腺癌的特征是60岁以上高龄者容易患病，增殖速度比较缓慢。因此治疗也要慎重选择，通过随院观察选择治疗方案。
前列腺癌的原因和预防
和其他癌症相同，前列腺癌是由遗传因子异常引起的，前列腺癌与男性荷尔蒙的分泌有非常大的关系。
　前列腺癌的发病，遗传要素占10%左右，其他由环境因子导致遗传因子变异。
在环境因素中，欧美型的高脂肪饮食习惯占相当大的比重。以肉食为中心的欧美，男性癌患者死亡人数占20%。正如同女性荷尔蒙的雌激素一样，大豆异黄酮素对男性前列腺癌的预防和复发预防有很好的效果。另外含有儿茶素的绿茶预防效果也很高。有报告显示以大豆蛋白和绿茶为中心的饮食习惯对前列腺癌有很好的抑制作用。
前列腺癌的症状
　前列腺癌的初期几乎没有自觉症状，前列腺癌基本是外腺发病，压迫尿道，到发现自觉症状需要很长时间。
随着癌症肿瘤的进行，最初有尿频、尿不净、下腹部不舒服等症状。因为前列腺癌和前列腺肥大的症状没有太大区别，需要特别注意。
　如果进行到膀胱的话就会出现血尿和尿失禁，如果转移到背骨和骨盆的话就会出现腰痛和坐骨神经痛。如果影响到骨髓的话就会导致贫血。
前列腺癌的检查
●直肠指诊
诊断前列腺癌最简单发现率最高的诊断方法。这种方法是从肛门插入手指，从直肠诊断前列腺的大小，形状，硬度等。
●经直肠的前列腺超声波检查
因为前列腺在身体深部，一般的腹部超声波检查不能进行详细的检索。从肛门放入专用装置进行超声波检查。
●肿瘤标志物PSA血液检查
PSA几乎都是由前列腺分泌的物质，前列腺癌增殖的话血液中的PSA浓度会随之上升。癌症诊断的标准数值是4.0，但是需要注意的是此项检查也有很多不确定因素。4.0以上不是癌症和4.0以下是癌症的情况也有。
●前列腺针生检
直肠指诊、超声波检查、肿瘤标志物等检查怀疑为前列腺癌的时候，从直肠或者会阴部位插入专用针，采取组织进行检查。使用针生检枪可以瞬间采取到组织，基本感觉不到疼痛，很安全。
■ 前列腺癌的病期
广泛的分类方法有两种，TNM分类（T：肿瘤进行等级，N:淋巴结转移的等级M:向其他脏器转移的等级）和ABCD分类法。此处使用的是日本泌尿器科学会的ABCD分类法。
※按照原则上来讲，70岁以上的高龄者是不允许做C级以上的手术的。不仅仅是因为手术会给患者加重负担，还因为癌症的治疗是一个缓慢的过程，所以那些余下生命很短（大概10~15年）的人不能成为手术对象。

检查和治疗

前列腺癌的治疗
●外科疗法（手术）
（1）前列腺摘除
这个是在癌还没有转移到其他器官、对应早期癌症的治疗法，是对精囊和输精管等周围的器官还有前列腺全部切除的手术。
这个手术一般有从会阴部切开和从下腹切开这两种方法，但最近开始流行做腹腔镜手术。
这个手术的优点诸如对患者的负担小、切开的部分小、出血量少还有恢复快，因此采用这种手术法的医院也在激增，
在这个手术中，被切断的膀胱和尿道被缝合、术后2~3周需要使用导尿管把尿液排出。
前列腺癌转移到淋巴结的情况有很多，因此从防止再发的观点上来说剖解淋巴结的事也常有。
（2）关于术后后遗症
在做这样手术的时候，有可能会发生阳痿、尿失禁和下肢浮肿等情况。今年、随着治疗技术的不断发展，勃起神经温存手术也变成可能了。但是这个手术只适用于非常早期的情况。还有，就算是进行了勃起神经温存手术，不完全勃起还是有可能会持续的。
尿失禁是，内括约筋受到损伤，打喷嚏等动作给下腹加力的时候，尿液会漏出来的情况。
下肢浮肿是由于淋巴结剖解阻塞淋巴的流动所产生的，大多数情况会自然愈合。
●放射线疗法
这种疗法能够避免外科疗法产生的不完全勃起的后遗症以及尿失禁的情况，也能防止QOL低下。
放射线治疗法有从体外照射的外照射和从体内照射的内照射两种。外照射的情况，会有皮肤炎症、膀胱炎、直肠出血的副作用。
但是近年，应用螺旋状CT的原理边旋转边使精确照射患者变的可能的新型放射线治疗仪器问世了。这种仪器不仅能够精准定位照射，还能够一次照射多个病灶和复杂的病灶，对正常细胞的损害很小，也是其优点。
还有组织内照射，叫做ブラキーセラピー（小线源治疗），分为ハイドース（高线量照射）和ロウドース（低线量照射）两种。
高线量照射是麻醉下半身、从阴道往前列腺里插入针，使钢丝状的放射线源通过针的中空部分到达前列腺内部而进行短时间照射的治疗法。
低线量照射
低线量照射的做法大致相同，只不过低线量照射从针头放射出50~100个放射线源之后永久埋入前列腺里的方法，因QOL良好，考虑今后会普及开来。但是，由于这种方法对永久埋没在前列腺周围部分的效果低，所早期癌症治疗以只对适用。
●荷尔蒙疗法
正常的前列腺的增殖和机能都会被男性荷尔蒙叫睾酮所影响。睾酮基本都是在精巢中产生。睾酮会刺激前列腺癌。如果睾酮产生，前列腺癌就会增殖渐渐扩大。
因此抑制男性荷尔蒙的发挥的话，癌的增殖就会被抑制。这就是被叫做荷尔蒙疗法（内分泌疗法）的治疗法。
内分泌疗法是睾丸（精巢）摘除的方法和根据药物治疗的方法。精巢摘除是相比较简单的手术，但是性欲和勃起能力就会消失。
通过药剂的内科治疗根据作用的不同有几个种类。男性荷尔蒙作为使前列腺不起作用的药剂有抗アンドロゲン剤这种药。这个药对勃起不全和呕吐、（身体）发热、肝脏机能障碍等有副作用。
还有一种通过给女性荷尔蒙的雌性激素以抑制男性荷尔蒙分泌的方法。副作用有水肿、呕吐等，其他的还有可能发生血栓症。
LH-RHアナログ会抑制从精巢分泌出来的睾酮。LH-RH这种天然的荷尔蒙是人工做出来的，如果每个月注射一次的话睾酮就会减少。外科性阉割精巢摘除术被称为是和药物阉割有同等效果的疗法。副作用也是一样，有勃起不全和体内发热。
通过服用肾上腺皮质荷尔蒙药就会抑制从肾上腺产生的睾酮。这种疗法是在荷尔蒙疗法没有效果的情况下使用的。这个副作用是除了脸变圆变胖之外、会成为糖尿病的原因还有对感染的抵抗力变差。再者，还会增加胃部负担、骨质会疏松、也有皮肤会变薄的情况。
像这种的荷尔蒙疗法虽然有效果，但是开始治疗后的2~3年过去半数以上的患者就会看不到效果了，需要注意癌细胞的再次增殖。
●化学疗法
化学疗法是在荷尔蒙疗法没效、最初有效但是之后又失效的时候（复发）进行的疗法。至此，对前列腺癌来说抗癌药已很难发挥效果了。
但据报导，在美国的临床试验已有通过服用新的抗癌药剂ドセタキセル（商品名タキソテール）后死亡率减少的病例了。因此，美國政府批准ドセタキセル作為有轉移的前列腺癌的治療藥物。也可以預料到日本今後也將會批准其作為複發性前列腺癌的治療藥物。

■前列腺癌最新治疗
●高密度焦点式超音波法（HIFU）
（HIFU）是往癌病灶里照射高能量的超音波使病灶发烫，把癌细胞凝固住的治疗法。新的癌症治疗法虽然还在临床试验阶段，但这将会是一个对患者负担也小、也没有后遗症的划时代的治疗法。
在这个治疗法里需要把棒状的超音波发振器从直肠里插入，使检查用的据说有数千倍强力的超音波在前列腺的癌病灶中集中然后治疗。超音波的照射范围和强度等都是在电脑里控制的。
用这个方法的话也没有出血，只要住院3~5天时间就可以了。再者，我们都知道前列腺的全部摘除手术是会导致尿失禁和勃起障碍的，但是用这个方法的话就不必再担心尿失禁了，性机能障碍也会降低30%的程度，高龄者也能得到治疗也被说是优点。
但是，能够治疗也只是前列腺以内的并没有转移的癌，肿瘤マーカー（PSA）的值在30纤克以下的人才适用。再就是不在保险范围内。正在实施这个治疗法的医院我们将会在HIFU実施病院のページ（HIFU实施医院的页面）上做介绍。
●冻结疗法
冻结疗法是在金属制的针的前端内部喷出超低温的高压气体把癌和肿瘤组织冻结并杀死的方法。冻结疗法和切除手术相比的话对身体负担小、没有疼痛感是它的特长。冻结已死的细胞经过时间的流逝会被吸收然后消失掉。
●遗传因子治疗
近年来，开始尝试针对前列腺癌的遗传因子治疗法。在冈山大学，推荐使用单纯孢疹病毒的遗传因子做的研究。
这个疗法是把产生有孢疹病毒的叫做胸甙激酶的酵素的遗传因子加入到腺病毒媒介（搬运工）中，使在癌细胞中产生这个酵素。这时候给叫做ガンシクロビル的药剂，只有在癌细胞内胸甙激酶使癌细胞的构造发生变化，杀灭前列腺癌。
报道称临床试验进行到现在已没有什么副作用了，效果也在显现。

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