胃癌

疾病介绍

胃癌，在日本其高死亡率仅次于肺癌。男女比例为2比1，男性患者居多，不管男女60岁是发病高峰期。
根据癌症的深达度（深度：向浆膜侧扩散）分为早期癌和进行癌。早期胃癌跟大小与是否向淋巴转移无关，是根据深达度在粘膜内或者粘膜下层来定义的。日本拥有世界范围内先进的胃癌早期发现技术，手术水平也非常优秀，近年来随着有效的抗癌药物的开发，胃癌的治愈率得到明显的改善。在日本，行进癌绝对不等于晚期癌症。
胃癌的发生，与环境因素的影响有很大的关系。
最近，也发现了因为胃里存在幽门螺旋杆菌而导致胃癌。幽门螺旋杆菌，1994年被国际癌症研究机关正是分类为‘确实引发癌症因子’。因为幽门螺旋杆菌引起慢性炎症、发展为慢性萎缩性胃炎、进展为肠上皮化生状态，这些被称为胃癌的发源地。
50岁以上的日本人有80%体内有幽门螺旋杆菌。hp阳性粘膜萎缩的患者，和没有萎缩的人相比患胃癌几率高达5倍。hp阳性肠上皮化生的患者，和没有的相比患胃癌的几率高达6倍。但是，并不是说hp阳性就一定会患胃癌，hp会导致萎缩性胃炎进而诱发各种致癌因子导致胃癌发生。
分子层面来讲，这个患癌过程是癌症遗传因子活性化和抑制癌细胞的遗传因子不活性化引起的。
一方面，胃癌的发生和饮食习惯有关系。吸烟、高盐分食物、烧焦的鱼和肉等是诱发癌症的促进因子。相反黄绿色蔬菜中含有的维生素A、C、胡萝卜素是抑制癌症因子。
胃癌和胃溃疡是完全不同的病症，同样是由hp感染引起的十二指肠溃疡不会引发癌症。另外，胃息肉的一部分（腺肿性息肉）被认为是癌前病变，但是癌化的几率并没有那么高。
胃癌没有特有的自觉症状。早期胃癌大多数没有症状，一般是因为上腹部疼痛、腹部胀满感、食欲不振等原因进行X线造影检查或者内视镜检查时偶然发现的。进行癌的情况下，表现为体重减少和消化管出血（便血或者吐血），触诊的话，上腹部能摸到凸凹不平的硬的肿瘤。有腹水积水，如果体表淋巴结能触摸的程度表明癌症已经全身扩散，这种情况已经不是手术可以治疗的对象。

检查和治疗

钡餐胃部双重造影法是日本开发的，对胃癌的诊断学做出了巨大的贡献。但是，随着现在电子探测范围的普及和内视镜细镜化的发展，可以采取组织的内视镜检查成为主流。
良性·恶性的最终诊断由内视镜下取出的组织（活检），由病理医生来最终诊断。就病理学来讲，胃癌被分类为和大部分正常的胃粘膜构造相似的分化型腺癌。但是，病理诊断为良性·恶性，仅由此并不能判断病期（癌症的进行度）。
不仅仅是胃癌，癌症的治疗方法根据病期来决定。病期的分类根据癌症的深达度和扩散程度分为I期到IV期，根据深达度和是否淋巴结转移I期分为IA和IB，III期分为IIIA和IIIB亚分类。为了判断癌症的深达度，内视镜肉眼所见加上超声波内视镜，使用CT判断癌症是否向胃的外部扩散（淋巴结转移、其他脏器转移）。
肿瘤标志物，胃癌使用CEA和CA19-9，也并不是全部是阳性，另外也可能对早期诊断无效，主要用于癌症再发的预测和进行癌术后的持续观察。现阶段，还没有可用于早期癌症的标志物。
2004年，日本胃癌学会发表了根据不同病期的标准治疗方法。特别是，IA期患者的内视镜粘膜切除术对患者身体负担很少，也能温存胃部机能，另外因为住院时间短而在日本得到积极的推广执行。
最近，ESD（内视镜的粘膜下层剥离术）治疗方法也得到广泛的应用，进入了大的病变可以一次性切除的时代。
对不能手术的患者使用抗癌药物治疗，和不使用抗癌药物对症疗法（bsc）比较试验的结果，证明有明显的延长寿命的效果（生存期间中央值BSC为3-4个月，抗癌药物治疗为10个月）。但是，关于具体的药物选择与计量，现在阶段，建议在经验丰富的医院和医生的指导下接受治疗。
另外，积极听取第二医疗意见也十分重要。对于主流手术不能治疗的病例，有很多代替医疗（民间疗法）也十分普及。其中很多缺乏科学的根据，这些疗法要充分地了解，自我认可后接受治疗。
胃癌全体的5年生存率，1963年~1969年统计为44%，1979年~1990年统计为72%，有了明显的改善（国立癌症中心）。根据病期不同5年生存率为I期92%、II期77%、III期46、IV期8%（癌症研究振兴财团编[癌症的统计1999]）。
不仅局限于治疗方法的进步，治愈切除病例的5年生存率为88%，非治愈切除病例的5年生存率为11%，不能切除病例的5年生存率为2-3%，不良治疗困难（国立癌症中心）。内视镜切除病例的5年生存率为80~95%，对象为IA期，和外科切除达到同等良好效果。
对于胃溃疡、十二指肠溃疡，hp的除菌疗法是标准疗法，hp的除菌对于胃癌的发生是否有抑制作用现在正在研究进行阶段，尚需时间，让我们期待积极的结果。
胃癌的预防
体重减少或者消化管出血的时候马上到就近的消化科医生处就诊，根据医生的判断接受检查。初诊内科或者外科都可以。如果上腹部症状持续的情况下，建议接受内视镜检查。胃癌引起的上腹部症状与溃疡引起的症状不同，不管是否进食都会发生。
即使没有症状的情况下，如果超过40岁，要定期进行内视镜或者X线检查，早发现早治疗。无自觉症状早期发现的5年生存率为97%，现在胃癌如果早发现是完全可以治愈的疾病。胃癌主要通过改善饮食习惯来预防，用心合理均衡膳食。

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