皮肤癌

疾病介绍

皮肤的构造和皮肤癌的种类

皮肤从外侧起由表皮、真皮、皮下组织构成。表皮的厚度为0.2毫米左右，角质细胞占其90%以上。

表皮由外可以分为角质层、仅在手掌以及脚底皮肤可以见到的透明层、颗粒层、棘细胞层、基底细胞层。

基底层新形成的基底细胞向皮肤表面转化为棘细胞，一边生成角蛋白纤维，一边变硬老死并且脱落，这个周期叫做皮肤的新陈代谢。

这个表皮的基底细胞层分布着生成黑色素的色素细胞（黑色素细胞）。

所说的皮肤癌就是从这个表皮发生的癌症，有棘细胞癌、基底细胞癌以及从黑色素细胞发生的恶性黑素瘤等。

其中发病率最高的癌症是基底细胞癌（BBC），大部分发生在脸部或头部，但据说不会向体内其它的组织或脏器转移。

其中恶性度最高的是恶性黑素瘤，并在极早期就发生转移。另外，生成黑痣的细胞也有患黑素瘤的。

各种皮肤癌的症状和特征・原因

棘細胞癌

棘细胞癌发生的最主要原因是紫外线。越是长时间曝露在紫外线下，风险就越高。特别是脸部、脖子以及手背等太阳能照到的部位就更常见。

日光性角化症就是因长时间暴露在紫外线下而患的皮肤疾病。特别是60岁以后发病的比较多，因此也被叫做老年角化病。

日光性角化症被认为是棘细胞癌的早期病变，也有一部分向棘细胞癌转移的情况。

另外，晒伤、外伤的疤痕、难以治愈的皮肤溃疡以及放射线引起的皮肤炎等都是棘细胞癌的原因。

据近年的研究，皮肤感染人类乳头瘤病毒（HPV）也被认为是棘细胞癌的发病原因。

棘细胞癌男性占多数，并随年龄增长而增加。70岁以上的患者约占60%。

棘细胞癌的症状根据发病部位、发生原因不同而各不一样。一般没有发痒或疼痛。

但是，也容易引起细菌感染，感染细菌引发炎症的话，就会出现轻微疼痛、发红以及恶臭等。

皮肤的症状表现为变红的皮肤会鼓成不规则形状，并伴随糜烂和溃疡。另外也容易出血，捏的话会感觉有硬块。

基底细胞癌

基底细胞癌发病最主要的原因被认为是紫外线。大多都发生在脸部或头部，并且是皮肤癌中发病率最高的癌症。

越是老年人发病越高是其特征，并且多在局部反复复发，鼻子或嘴唇的一部分也会出现缺损。

基底细胞癌随着发展，不单是皮肤也会向肌肉、骨头等组织浸润，但向淋巴结、内脏的转移非常少见。

初期症状表现为鼓起黑色到黑褐色的皮疹，不痛也不痒，多与黑痣相混淆，因此必须多加注意。

随着发展会慢慢地变大，中心部出现凹陷变为溃疡，其周边则隆起为提防状，成为黑色丘疹镶边的肿瘤。

中心部的溃疡部分结痂，变成容易出血的额状态，这个被叫做结节·溃疡型，基底细胞癌基本上都是这个类型。

恶性黑色素瘤（黑素瘤）

恶性黑色素瘤是皮肤癌中恶性度最高的癌症。从初期就进入淋巴管和血管并向全身各处转移。

恶性黑色素瘤近年来不断增加。一年发病数为1500人到2000人左右，并且从40岁起开始增加。

恶性黑色素瘤（黑素瘤）分为以下四种病型。

◆ 恶性黑痣黑色素瘤

发生在面部或颈部等暴露在紫外线下的露出部分，生长非常缓慢，最初是出现褐色斑，不久变为黑色。

不久就会出现黑色斑并逐渐扩大，另外也有一部分出现硬结或肿瘤，变为恶性黑色素瘤。

多发病于老年人，发生频度是整个黑素瘤的8%，是四种病型中最少的。

由于癌症成长速度缓慢，所以治愈率也是黑素瘤四种病型中最高的。

◆ 浅表扩张型恶性黑色素瘤

全身各处都有可能发生，最开始仅是隆起黑色或褐色等色素斑，不就就会隆起，色调也开始变黑。

最容易发病的年龄是50岁，从小孩到老年人各个年龄层都会发病。

虽说生长比较缓慢，但据说治愈率比恶性黑痣黑素瘤要低。

◆ 结节型恶性黑色素瘤

全身各处都会发生，并且是在一开始就急速生长的转移速度很快的癌症。病变部位从一开始就变凸起为半球状、山型、有蒂状、扁平隆起状。

色调最初为褐色到黑褐色，不久就变为浓黑色，或者是浓淡混杂色。

最容易发病的年龄是50岁，肿瘤的生成比较早，转移也比较多，是恶性度最高的病型。

◆ 末端黑痣型黑色素瘤

是多见于日本人的黑素瘤，占四种病型的40%以上。最容易发病的部位是足底，还发生在手掌、手指间、外阴部、指甲下等。

症状和恶性黑痣黑色素瘤基本一样，开始是斑纹，然后发展为结节、溃疡。

经常把它与胼胝、鸡眼弄混淆，不同点在于它周围有黑斑。

各个年龄层都会发病，但一般40-50岁的最多。肿瘤的生长比结节型黑色素瘤要缓慢，但据说治愈几率比结节型黑色素瘤要高、比浅表扩张型黑色素瘤要低。

恶性黑色素瘤（黑素瘤）的病期

UICC TNM分类

病期	进展状态	主要治疗方法
0期	癌症仅局限在表皮内。	切除癌症以及周围的1-2cm。根据癌症的部位同时进行植皮。（２期以后也一样）。
1期	癌症的厚度在1.5mm以下。浸润到真皮乳头层（真皮上部）或真皮网状层（真皮下部）。	切除癌症以及周围的1-2cm。根据癌症的部位同时进行植皮。（２期以后也一样）。
2期	癌症的厚度在1.5～4mm。已经浸润到真皮网状层。	切除癌症以及周围的2-3cm。为了预防也有切除周围的淋巴结。手术之后，辅助进行化学疗法或放射线疗法。
3期	癌症的厚度在4mm以上且已浸润到皮下组织。原病巢的2cm以内出现了卫星病巢。也有向淋巴结转移的。	切除癌症以及其周围3cm附近的淋巴结。手术后，辅助进行化学疗法或放射线疗法。
4期	已经转移到淋巴结或远处。	由于大多手术切除困难，所以进行放射线治疗、化学疗法以及免疫疗法的组合治疗。

检查和治疗

皮肤癌的检查

皮肤癌的话，首先通过肉眼观察或触诊进行诊断，但为了确诊皮肤癌则要进行皮肤活检。这是切除一部分皮肤在显微镜进行检查。

但是，尤其是黑素瘤的话，在早期很难与黑痣、瘊子等区分开来。

黑素瘤是生成黑色素的黑色素细胞发生了癌化，出现了黑色或茶色的病变。皮肤出现黑痣、脂溢性角化症等相似颜色的病变较多，并变成了与基底细胞癌相似的颜色。

据说皮肤癌的专家正确诊断的比例只有8成左右。但是，黑素瘤的话，如果早期诊断不出来则会关系到性命。

这样的情况，以前会进行活检。但是，黑素瘤极其容易转移，但因活检会提高活检的风险，所以基本上不再进行。

因此，最近通过皮肤镜这一装置进行色素性病变的鉴别。这个方法是在皮肤患部涂上胶状药品用玻璃板压迫，并放在光照下扩大来看的方法。根据这个方法，能够在早期诊断黑素瘤。

另外，肿瘤厚度的测定方法则是超声波检查比较有效。另外，通过胸部X射线，腹部超声波检查、CY、MRI等检查来确认癌症的进展度以及有无向其它脏器转移，由此来决定治疗方针。

皮肤癌的治疗

外科手术

棘细胞癌和基底细胞癌通过外科手术完全切除病巢是相对有效的治疗方法。

所以如果能早期发现癌症，通过接受外科手术，治愈率能达到接近100%。

黑素瘤的话基本也是手术，但原发病巢的周围出现癌症的比较多，需要对患部及其周围大范围进行切除。

另外，癌症有可能扩散到周围的时候，也要切除周围的淋巴结。放射线治疗对黑素瘤基本没有效果，但作为辅助治疗也被使用。

进行面部等比较显眼部位的切除手术的话，必须考虑到手术后不要留下大的伤痕。伤口比较大的时候，也有移植本人背部或屁股上的皮肤。

手术方法除了用手术刀切除之外，也有电干燥法、显微镜下手术、冷冻手术、激光手术等。

激光治疗是比较新的方法，对癌症局限在皮肤外层的最有效果。

放射线治疗

对于棘细胞癌以及基底细胞癌的1期和2期的病变，进行以根治为目标的放射线治疗。

2期5cm以上的病变以及3期可以选择手术疗法，不能全部切除的话，追加放射线治疗。

另外，因并发症等不能进行手术的情况，则对此进行以根治为目标的放射线治疗。

认为出现向淋巴结、周围神经、骨或软骨、大范围的骨骼肌等浸润的话，则进行术后照射。

对于黑素瘤，要对1-3期的原病巢进行根治性切除，基本上没有以放射线治疗为中心的。

但是也有例外，对手术出现较大缺损的肿瘤直径大的黑素瘤，也有进行放射线治疗的。在放射线治疗中对于黑素瘤，近年开发的快速中子线或重粒子线治疗显示出了很好的治疗效果。

另外，也有采用与放射线治疗并用的温热疗法，这个对防止转移比较有效。

抗癌剂治疗

皮肤癌的治疗如上所述手术切除是相对有效的。早期能够发现的话，可以期待通过切除达到完全治愈。

因此抗癌剂治疗被认为是防止术后复发等辅助性的治疗方法。术后辅助疗法有DAVFeron疗法。

这个治疗方法是达卡巴嗪、长春新碱以及尼莫司汀3剂并用疗法，是在手术部位将干扰素β进行皮内注射的方法。

日本开发的治疗方法一般是1个月1次左右的比例，反复进行2-3次至5-6次。

但是有报告称用于这个治疗的达卡巴嗪和长春新碱被认为是2次癌症发生（白血病）的原因，必须加以注意。

另外，也有将抗癌剂氟尿嘧啶等以软膏的形式直接涂抹于皮肤上的方法。

免疫细胞疗法

据说免疫疗法对黑素瘤容易起效，也有报告称免疫疗法与温热疗法的组合使用能够提高效果。

京都大学研究生院医学研究科门脇则光副教授等的研究小组发表称，针对皮肤癌的恶性黑色素瘤（黑素瘤）发展中的患者，他们开发了能使攻击癌细胞的淋巴球的功能活性化的新型疗法。

开发的治疗方法是将患者的血液在体外进行培养并使其分化成树状细胞，投用黑素瘤细胞，使淋巴球活性化，另外同时使用增强免疫的抗癌剂，强化淋巴球功能的治疗方法。副作用比较少，可以期待长期持续的治疗效果。

门脇副教授认为“如果能够确认效果，就能延长患者的生存期间。”建议进行临床研究。

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