多发性骨髓瘤

疾病介绍

■多发性骨髓瘤的特征、生存率

骨髓中存在着大量的用于制造白血球、红血球等各种血液细胞的造血干细胞。造血干细胞不断分化，形成各种血液细胞，但在这个过程中也会有癌化的现象。

血液细胞中制造排除侵入体内的病原菌等异物的是浆细胞，浆细胞癌化称为多发性骨髓瘤。

正常的浆细胞是由免疫球蛋白来生成的。此免疫球蛋白是识别病原体等侵入体内的异物的“抗体”，但是癌化的浆细胞生成的免疫球蛋白（M蛋白）不具有抗体的功能，会引起破坏骨骼等各种障碍。

另一方面，因为正常的免疫球蛋白减少，免疫机能低下，容易患上肺炎等感染症。

一般的治疗比较困难，平均生存期为3~4年，10年以上的存活率约为3~5%。

日本与欧美相比，患者数比较少，但是近年，随着高龄化而急剧增多，每年大约有4千人死亡。

最近抗癌剂的新药通过认可，存活率大幅上升，是患者的一个福音。

■多发性骨髓瘤的原因和症状

多发性骨髓瘤的原因还未完全清楚，但与高龄、遗传因素（染色体异常）、放射线辐射、与特定化学物质长期接触等应该会存在一定的关联。

初期基本没有什么症状，也有通过其它疾病的检查时被发现的情况。该病症的特征性症状是由于全身骨骼的破坏引起的骨头痛，但是当发现这个症状，癌症已经是恶化之后。

全身各处疼痛，特别是腰、胸、后背等持续疼痛。疼痛感在安静的时候会轻一些，活动身体便会变的强烈，而且每天疼痛的程序不同也是其特征。

再进一步恶化后，会引起骨折等。由于正常的免疫球蛋白的减少，容易产生全身的疲倦、头晕、气急、因感染引起的发热、出血等。

也会出现由于神经的压迫而引起的视力障碍以及手足的麻痹、麻木，因肾障碍引起的食欲不振以及浮肿。虽然也有急性型的，但大部分还是慢性型的。

■多发性骨髓瘤的检查

本来应该是通过内科的血液科来进行检查的，但是因为没有初期症状，在健康诊断中发现M蛋白（骨髓瘤蛋白）被建议检查的例子很多，也有因为要治疗腰痛等，在整形外科检查而被建议血液检查的例子。

检查方法是通过检测在血液检查和尿检查中是否发现M蛋白。如果确认了有M蛋白，需要进行骨髓穿刺采取骨髓液。

在采取的骨髓液中，骨髓瘤细胞被确认超过10%以上的情况下，需要通过X线检查、X线CT检查、MRI检查等来检查骨的破坏状态。
　

骨髓瘤的诊断需要确认以上检查中两项以上发生变化。其它的如血沉的促进、贫血、血清钙的上升、肾功能的恶化等也可用于参考。

■多发性骨髓瘤的病期

病期根据骨髓瘤细胞的数量、贫血、高钙血症、骨的异常、M蛋白这5个条件来判定，可分为1期~3期。

Dure&Salmon分类

病期	诊断	主要治疗方法
1期	骨髓瘤细胞的数量相对比较少，满足以下条件。 ①没有贫血。（血红蛋白10g/dl以上） ②血清钙正常 ③骨骼的X线影像正常。另外，仅有孤立性浆细胞瘤。 ④M（单克隆）蛋白的量很少（19A型39/dl以下，lgG型5 g/dl以下）。	在无症状的情况下观察经过，2～3个月进行一次检查。有发病或检测值中出现异常，则开始治疗。
2期	1期和3期的条件均不满足。	以化学疗法为中心。骨的肿瘤以及病灶在局部也有进行放射线治疗的情况。可考虑参与临床实验。
3期	骨髓膜细胞的数量非常多，满足以下的任意一点。 ①严重的贫血。(8.5g/dl以下) ②血清钙12mg/dl以上。 ③通过骨的X线影像确认为溶解病变。 ④M蛋白量多(19A型5g/dl以上，19G型79/dl以上)。
亚分类	A：肾功能正常。 B：肾功能障碍。

■多发性骨髓瘤的治疗

通过病期以及骨髓瘤细胞的增加率等来决定治疗方针。初期M蛋白数量少，几乎没有症状和骨的障碍的场合下，也有不进行治疗只观察经过的情况。

●抗癌剂治疗

治疗以抗癌剂治疗为中心。

多发性骨髓瘤的治疗从以前开始便以MP疗法（美法仑，强的松）、VAD疗法（长春新碱，阿德里亚霉素，地塞米松）等作为标准治疗方法进行治疗。

但是，随着病情的恶化，仅这些传统疗法已无法进行抑制，有它的极限性。
　
不过，有效的新药被开发，取得了良好的成绩。这个新药是分子靶向治疗药的硼替佐米，和曾经因致畸性而成为问题的沙利度胺。此外，来那度胺这种新药也破例的短时间内被承认了。

硼替佐米是作用于被称为蛋白酶体的细胞内器官，用来抑制骨骼瘤细胞的增殖。另外，沙利度胺是通过阻碍血管新生来抑制骨髓瘤细胞的增殖。

来那度胺具有可杀死癌细胞，阻碍向癌细胞的血管新生，活化攻击癌细胞的免疫细胞等各种作用。

来那度胺虽然与沙利度胺的分子构造相似，但抗肿瘤效果远远高于沙利度胺，副作用也一直很少。

欧美在初次的治疗时使用这3种药剂，得到了优秀的治疗成绩。可是，日本的保险均只在复发、难治性的情况下才适用。

●自体末梢干细胞移植

自体末梢血干细胞移植可适用于65岁以下，没有脏器障碍，心肺机能正常的患者。

该治疗法在治疗前通过抗癌剂尽可能的减少骨髓瘤细胞。之后，采取患者自身末梢血液中含有的微量的末梢干细胞冻结保存。

这之后，使用大量的抗癌剂，使残存的骨髓瘤细胞根绝，再将冻结保存的末梢干细胞注回体内。

虽然被确认了与通常的治疗相比可延长生存期间，但是会出现因大量使用抗癌剂而引起的呕吐等副作用和因暂时的免疫细胞白血球消失引起的发热、痢疾、眩晕等。

因此，不仅是年龄，还需要可承受该治疗的体力。

●放射线治疗

放射线治疗对于癌细胞集中在一个很小的范围内有效，也有使用在具有骨折危险性的病变以及为了缓和疼痛的时候。

■治疗后的生活上的注意

即使有疼痛以及其它的症状，也并不需要一定安静，边注意骨病变的部位，性格，程度，边活动身体也是很重要的。

但是，骨折的危险性是一直存在的，所以应该避免剧烈运动、搬运重物等。

另外，因为抗癌剂治疗引起免疫力低下，所以在感冒流行的时候以及人员密集的地方应戴口罩出门，回来后漱口等，小心不要受到感染。

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